胆囊结石的超声诊断.pptVIP

胆囊结石的超声诊断胆囊结石的超声诊断胆囊结石的超声诊断第一页，共37页。概述胆囊解剖探测方法结石声像图表现内容*第二页，共37页。胆囊结石定义---是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约8%-10%，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明显，结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。概述*第三页，共37页。第一节胆囊解剖1、胆囊的位置---梨形囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、5段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连接固定于胆囊床。偶可见变异胆囊。*第四页，共37页。*第五页，共37页。2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.5-5cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。*第六页，共37页。3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体及胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。*第七页，共37页。4、胆囊的作用胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。*第八页，共37页。浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。排除：随进食间断排放。分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保护胆囊黏膜。*第九页，共37页。第二节探测方法及正常声像图一、检查前准备1、病人---禁食8h以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检查前24h禁食脂肪食物，X线钡餐检查患者应3日后进行超声检查，急腹症患者无需做以上准备。2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。*第十页，共37页。3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位二、基本切面右肋缘下斜切面右肋间斜切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面如下图：*第十一页，共37页。右肋缘下斜切面*第十二页，共37页。*第十三页，共37页。右肋缘下腹直肌外侧纵切面*第十四页，共37页。三、附加检查法胃十二指肠充盈法脂餐法利胆法体位改变法*第十五页，共37页。形态：梨形大小：约9×3cm,壁厚小于3mm胆汁：无回声区壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰四、正常胆囊声像图*第十六页，共37页。肝外胆管上段*第十七页，共37页。1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。第三节胆囊结石*第十八页，共37页。5、结石根据化学成分不同，分为：☆胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。*第十九页，共37页。*第二十页，共37页。6、超声表现主要分为典型结石和不典型结石两大类：(一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。*第二十一页，共37页。1.胆囊结石及胆汁的声阻抗差较大，使结石的边界可清楚显示，因结石本身的