院内感染管理部门工作制度及职责.docx

院内感染管理部门工作制度及职责

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法》及《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》的有关规定，医院设立院内感染控制管理部门（质量控制科或护理部），全面指导落实院内感染管理工作。

二、院内感染控制管理部门（质量控制科或护理部）配专职人员，明确工作制度和职责，协调全院各科室的院内感染控制工作。各科室主任负责各自科室内相关院内感染管理工作。

三、医院感染管理是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。要定期上会讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。

四、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。确定降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

六、感染控制管理部门对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

七、医院感染管理部门要加强院内感染管理的培训和继续教育.做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

八、应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散造成意外事故。

九、按照有关工作要求，对重点科室配合开展空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，实施依从性监管与改进活动。

十、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。

十一、对传染病的医院感染控制工作开展监督指导；

十二、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作开展监督指导。

十三、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。