围手术期输血.pptVIP

适应证原则上除了恶性肿瘤、内脏穿孔、肝功能障碍患者或血液被脓液、胆汁、羊水等污染外，出血量较大（胸腹腔积血或手术野出血量超过1000ml）的各种手术均可进行回收式自身输血。适应证主要包括：心胸外科、整形外科、骨科、妇产科等手术中出血较多者；血管突然破裂大量出血者，例如：肝脏或脾脏破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等。第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三注意事项输注回收血综合征患者输注洗净后的自身红细胞可发生PaO2突然下降，PCO2升高和气管内压力增加，称为输注回收血综合征。临床上患者可发生全身水肿，往往伴有突然发作的广泛出血和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率较高。发生这种综合征患者所使用的离心杯或回输袋中发现沉淀或细胞碎屑，有学者认为是细胞或细胞碎屑释放化学介质引起这种综合征，并在动物实验中得到了证实。因此如果离心杯中可见沉淀时，这种红细胞不宜给患者回输。对止血功能的影响当患者手术时大量失血而使用回收式自身输血，可能导致患者止血功能受到损害。这是因为患者自身血经细胞回收机收集、分离和洗涤后，仅能回收红细胞。如果大量的洗净后红细胞回输给患者时，可能会产生稀释性止血功能障碍，因此在这种情况下就应及时补充新鲜冰冻血浆和血小板。第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第四节失血性休克的病理生理特点与临床表现

休克的定义失血性休克的病理生理特点临床分期及临床表现特点第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三休克的定义休克是指因各种严重致病原因（如大出血、创伤、感染、过敏、心脏输出功能障碍等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三休克的本质尽管对休克定义、概念、本质的表述在字面上不尽一致，但在组成的关键词汇上却不约而同，表明对休克的理解基本是一致的。微循环障碍组织器官血液低灌流细胞代谢综合征第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三休克的概念和本质应当包括：（1）有多系统、器官低灌流存在，就会发生休克。休克是由一种或多种病因引起的，急性循环障碍为主要表现的综合征。不是独立的疾病。（2）微循环障碍是休克的主要特征，休克有微循环的障碍，但有微循环障碍不一定是休克。（3）休克的本质是足以引起组织细胞的代谢、结构、功能紊乱时的微循环灌流量的危急性锐减。（有个“量化”的问题？）（4）休克时不仅有血液动力学的改变，同时有血液流变学的变化。细胞缺氧和组织器官损害造成的代谢及形态学的改变是休克的基本病理过程。处理好细胞的氧耗与氧供（或氧运输）的关系是休克治疗的重要基础。第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三休克的病理生理特点诱因主要是循环血量的骤减微循环的变化体液代谢改变内脏器官的继发性损害第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三关于围手术期输血第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三教学内容围术期输血概论全血及成分血在外科中应用围术期输血与自体输血失血性休克的病理生理特点与临床表现（建议删除）大量输血第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三教学目的和要求掌握围术期输血指征熟悉大量输血的应用原则了解围术期输血的特点了解失血性休克的病理生理特点与临床表现第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第一节围手术期输血概论围手术期定义围手术期输血的重要作用和意义全血和血液成分在外科领域的应用指征第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三围手术期定义围手术期是指从患者决定需要手术治疗开始，即术前、术中、术后至康复出院的全过程。第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三围手术期输血的主要目的恢复患者的血容量纠正贫血或低蛋白血症纠正围手术期患者存在的凝血异常或因失血引起的止血障碍提供抗体，增强患者的抗感染能力第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三全血和血液成分及制品在外科领域的应用指征全血红细胞血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀第Ⅷ因子浓缩物凝血酶原复合物白蛋白第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三血液成分输注指征全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。悬浮红