异位妊娠 PPT课件.pptVIP

异位妊娠

ectopicpregnancy

异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。定义

Difinition

1-5：输卵管妊娠6：宫颈妊娠7-8：剖宫产疤痕妊娠9：宫角妊娠10-11：卵巢妊娠12：阔韧带妊娠13：腹腔妊娠14：双角子宫妊娠15：残角子宫妊娠异位妊娠部位

（siteofectopicpregnancy）

卵子受精与着床

输卵管妊娠

病因（Etiology）输卵管异常：输卵管结构异常(structuralabnormality)（1）慢性输卵管炎（chronicsalpingitis）输卵管黏膜炎：淋菌、沙眼衣原体输卵管周围炎：阑尾炎、结核、腹膜炎、子宫内膜异位症（2）盆腔肿瘤（pelvictumour）子宫肌瘤、卵巢肿瘤（3）输卵管手术（tubalsurgery）输卵管粘连分离术、再通术、伞端造口术等

（4）输卵管发育不良输卵管功能异常(functionalabnormality)内分泌异常、精神因素等受精卵游走（migrationofthezygote）避孕失败（contraceptivefailure）IUD、口服紧急避孕药等其他：辅助生育技术（assistantreproductivetechnologies）

输卵管妊娠的结局（OutcomeoftheEctopicpregnancy）：1.输卵管妊娠流产（tubalabotion）：壶腹部（ampulla）8-12周病理（Pathology）

2.输卵管妊娠破裂（ruptureofthetubalpregnancy）峡部（isthmus）：6周间质部（instertitial）：3-4个月

3.陈旧性宫外孕：流产或破裂后，出血渐止，胚胎死亡，血肿包裹粘连机化。

4.继发性腹腔妊娠：

5.持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）

子宫变化1.宫体：稍大2.子宫内膜（endometrium）：蛻膜样改变增生期内膜分泌期内膜Arias-Stella反应：腺上皮细胞增大、核深染、胞质富含空泡，

临床表现

（clinicfinding）

症状（symptom）停经：壶腹部、峡部6-8周25%无明显停经史

2.腹痛：主要症状未流产或破裂前?一侧下腹部隐痛或酸胀感流产或破裂时?一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，肛门坠胀，下腹痛?全腹痛

3.阴道流血：不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状可有蜕膜管型或蜕膜碎片Danforth征：腹腔内出血刺激膈肌，出现肩胛部的放射痛。

4.晕厥和休克：轻：晕厥重：失血性休克但与阴道流血量不成正比

体征（signs）一般情况：呼吸、心率、血压贫血外貌大量出血可出现休克表现

2.腹部检查（abdomonalexamination）：下腹明显压痛及反跳痛，腹肌稍紧张，可有移动性浊音

2.盆腔检查（pelvicexamination）：阴道少量流血后穹窿饱满宫颈举痛子宫稍大较软，或漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界不清，触痛明显

诊断（diagnosis）根据病史、症状、体征辅助检查

辅助检查1.妊娠试验：（1）??hCG测定：异位妊娠患者体内hCG水平较宫内妊娠低，48小时内倍增常不足66%。（2）尿妊娠试验：阴性不能排除异位妊娠

2.超声检查（ultrasonography）：子宫内不见妊娠囊，内膜增厚宫旁一侧混合性肿块，甚至可见妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动直肠陷凹处有积液

3.腹腔穿刺：阴道后穹窿穿刺术

暗红色不凝血液

4.腹腔镜检查：

（1）为异位妊娠诊断的金标准

（2）适用于病因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期

（3）大量腹腔内出血或伴有休克者，禁用

（4）可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量血液

输卵管壶腹部妊娠

输卵管峡部妊娠

宫角妊娠

5.子宫内膜病理检查：

（1）仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产

（2）刮出物就送病理检查

鉴别诊断（differentialdiagnosis）流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转

鉴别诊断要点停经史；腹痛性质部位；阴道流血盆腔检查血像（WBC、Hb）；hCG；B超后穹窿穿刺

治疗（treatment）

1.期待疗法适应证①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血??hCG1000U/L，且继续下降⑤输卵