危重患者营养支持与护理.pptxVIP

危重患者营养支持与护理;;;在现代医疗之前，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，

产生营养障碍造成机体免疫功能低下，导致感染不能得到控制，

最终死于多器官功能衰竭，造成大部份患者并非死于病变的本身,

而是死于营养障碍。当病人的体重急速下降达到35－40%时，

病死率可近于100%。;;;危重病人营养支持原则;;;一、肠内(EnteralNutrition,EN);一、肠外(ParenteralNutrition,PN);;;;;肠内营养原则;肠内营养液种类;肠内营养器具;肠内营养给予方式;;经鼻导管喂养-放置详解;经皮内窥镜下胃造口(PEG);经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术;一、喂养前

采取半卧位：30～45度减少误吸及相关肺部感染

定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）

潴留量?100ml增加输注速度20ml/h；潴留量?200ml维持原速度

潴留量?200ml暂停或降速

提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；采用加温器；应用促胃肠动力药物

胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。;肠内营养;肠内营养制剂;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;肠内营养并发症;;肠外营养;肠外营养分类;肠外营养;肠外营养;肠外营养;肠外营养;肠外营养;;肠外营养;3、代谢并发症

糖代谢紊乱

高血糖及高渗性非酮症性昏迷

低血糖由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致(反跳性低血糖)

防治方法：

降低葡萄糖输液速度，不超过5mg/kg/min

用脂肪乳剂满足部分能量需求，减少葡萄糖用量

一旦发生高渗性非酮症性昏迷应停止肠外营养

对于糖尿病、胰腺炎、全身感染等高危人群应严密监测血糖;3、代谢并发症

脂肪代谢紊乱

必需脂肪酸缺乏，指人体不可缺少而自身又不能合成，必须通过实物供给的脂肪酸。必需脂肪酸缺乏时最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等.

高脂血症输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少,溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症.;蛋白质代谢异常

高血氨症由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗.

肾前性氮质血症输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高.;四、肝、胆系统并发症

胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪乳剂，其内的磷脂能使细胞内的胆固醇流出，胆固醇转化为胆酸，胆小管的胆汁分泌机制可能受异常胆酸或其比例失调损害所致，如不及时纠正，可引起肝细胞坏死及门脉周围纤维化。

胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。

肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂肪变性.处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.;五、肠道屏障受损:

肠道是一个大的免疫器官，60%的淋巴细胞存在与肠道。同时肠粘膜的屏障功能也很重要，它由粘膜屏障、免疫屏障与生物屏障组成，能阻断肠腔内细菌、内毒素向外转移。

原因长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使,肠道的屏障结构受损

防治方案一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰胺.

;谢谢