心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识.pptVIP

*心力衰竭流行病学美国资料500万人患病新病例40万-70万/年国内资料10个省市，15518人调查(年龄范围35-74岁）总患病率为0.9%，城市人群患病率为1.1%，农村人口为0.8%男性：0.7%，女性：1.0%中华心血管病杂志，2003，31：3－6第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭流行病学主要病因冠心病65.85％。30.84％有心肌梗塞史高血压36.03％扩张型心肌病11.97％第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭

病死率

Framingham研究中心衰患者病死率诊断时间男性女性2年37％33％6年82％67％第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心输出量心率后负荷每搏输出量收缩性前负荷左心室收缩协调性左室壁的完整性瓣膜功能完好心室功能决定因素第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭新机理（交感神经（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）过度激活学说）无症状性左心功能降低（高血压、心肌缺血和心衰）动脉压、左室后负荷、心脏和血管重构心肌代谢、心率、心肌耗氧量、左室重构加重心脏明显扩大、导致心力衰竭交感神经（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）过度激活去甲肾上腺素、肾上腺素水平、血管紧张素Ⅱ、醛固酮分泌儿茶酚胺第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭临床表现1、左心衰竭：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和肾功能损害2、右心衰竭以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛3、全心衰竭：表现为肺淤血和体静脉淤血第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭临床表现4、心力衰竭分级Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：于平时一般活动时即可出现上述症状Ⅳ级：休息状态下也可出现心衰的症状第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭分期(一)A期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状(严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史等）B期:有器质性心脏病但是没有心衰症状(左心室肥厚或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状性心瓣膜病,既往心肌梗死)第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭衰分期(二)C期:有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰(因心衰频繁住院治疗且不能从医院安全出院者、等待心脏移植者、在家中接受静脉支持治疗者,正在使用机械循环辅助装置者、在重症病房接受心衰治疗者)第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*心力衰竭非药物治疗改善生活方式饮食宜低脂、低盐每日称体重以早期发现液体潴留动态运动（如步行）避免过劳和剧烈运动去除诱发因素控制感染治疗心律失常房颤并快速心室律纠正贫血、电解质紊乱避免停用治疗心衰药物积极治疗高血压避免心肌缺血和心肌梗死第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*地高辛利尿剂延缓进展、改善预后治疗临床症状ACEI、ARBβ受体阻滞剂控制血容量心力衰竭药物治疗醛固酮拮抗剂第33页，讲稿共52页，20