前列腺增生病人的护理.ppt

**关于前列腺增生病人的护理第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三1、病因目前公认老龄和有功能的睾丸是良性前列腺增生发病的两个重要因素随年龄增长，前列腺随之增长前列腺的生长发育有赖于雄性激素，青春期切除睾丸，前列腺不发育；病人切除睾丸，腺体会萎缩。第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三2、病理易发生于移行带，是一真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大.未增生之前移行带仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生的体积不一定成比例，而与位置和形态有关。如果腺体向膀胱内突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受压、变窄、弯曲，出现排尿困难。第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三膀胱出口梗阻→逼尿肌代偿性肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。膀胱容量变小、逼尿肌退化、顺应性下降→输尿管排尿阻力增加→上尿路扩张、积水梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩、丧失代偿能力→残余尿增加→充盈性尿失禁或慢性尿潴留→上尿路扩张、积水、肾功能损害第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三3、临床表现a.最早出现症状：尿频b.膀胱输出口梗阻：1前列腺增大压迫后尿道；典型症状：2膀胱颈平滑肌紧张收缩力加大，进行性排尿困难膀胱逼尿肌开始出现肥厚；3收缩力加强，最终会收缩无力去失代偿。c.血尿d.泌尿系统感染e.肾功能衰竭f.其他第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三双重压迫造成排尿困难静力性因素：增生的腺体直接压迫尿道，造成尿道横断面积下降动力性因素：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三4、辅助检查凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，结合前列腺B超，尿留动力学检查和PSA测定。第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三尿流