主动脉内球囊反搏.pptVIP

监护1护理操作及注意事项（1）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。（2）确保QRS波幅0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。（3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。第30页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三监护（4）掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。（5）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。第31页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三监护（6）仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（7）及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量5μɡ/㎏/min），血压稳定（收缩压90㎜Hg），心脏指数2.5L/min/㎡，排尿1ml/㎏/hr.。第32页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三监护并发症的预防与护理（1）心肺功能不全的预防·观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。·预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。第33页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三?是什么?作用原理?适应征和禁忌征?注意事项?并发症?监护与护理第2页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三主动脉内球囊反搏IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的平衡。IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。第3页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三动脉内球囊反主搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下1~2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。第4页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三充气充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。作用：升高舒张压力，增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压第5页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三放气放气在舒张期的结束，等容收缩期。作用：减少后负荷缩短等容收缩期，增加每搏量增加前向血流减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压第6页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积第7页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三IABP球囊的具体放置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.第8页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三IABP导管放置的位置不合适:放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少第9页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三适应症各种原因引起的心泵衰竭：急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗死后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂大室壁瘤第10页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三适应症3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血而致的室性心动过速5适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前