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《中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识（2023年）》要点

摘要左心室辅助装置（1VAD）是治疗终末期心力衰竭的有效治疗措施，已在我

国逐步推广。本专家共识总结了1VAD的适应证与禁忌证、手术时机的选择、术

前评估、术前状态优化等最新认识及规范，以期指导临床对此新疗法的规范化应

用。

近年来随着心力衰竭领域许多新认知、新药物和新技术的不断涌现，心力衰竭的

治疗取得巨大

进步，患者的存活率及再住院率得到明显改善；但每年仍有5%〜10%的心力衰

竭患者进展为终末期

心力衰竭，而此阶段患者年死亡率高达50%除心脏移植外，左心室辅助装置

o

（

1VAD）亦可延长终

末期心力衰竭患者的生存时间并改善其生活质量。近十年，1VAD设计工艺不断

改进，特别是全磁

悬浮持续流1VAD出现后，患者2年生存率高达84.5%,可与心脏移植术

相媲美；但目前仍不可避

免术后早期及远期的并发症出现。

11VAD植入术的适应证与禁忌证及各种应用场景

表11VAD植入术的适应证与禁忌证

适应证

(1)~(3)条均需满足

(1)因症状性低血压或重要脏器低灌注等原因，不能耐受神经内分泌拮抗剂(如：

RASi/ARNI、醛固酮受体拮抗剂)类药物治疗，或虽已经过充分优化的药物或器械

治疗，仍表现为严重的心力衰竭(NYHA心功能分级b~级)。

(2)1VEF≤30%

o

(3)至少符合以下一项标准：12个月内出现≥2次因心力衰竭非预期住院:依赖静脉

正性肌力药物；或依赖短期机械辅助支持；心原性因素导致运动能力明显减低，

表现为不能运动，或心肺运动试验量PeakVO214m1∕(kg∙min)或小于预测值的

50%,或6MWT300m;低心输出量而引起的终末脏器进行性恶化。

绝对禁忌证

(1)不能耐受长期口服抗凝药物(香豆素类维生素K拮抗剂)治疗。

(2)败血症或全身活动性感染。

(3)孤立性右心室功能不全。

(4)某些结构性心脏病不能或不愿接受手术治疗加以纠正：重度主动脉瓣关闭不全；

或主动脉瓣机械瓣置入术后，不能或不愿意接受手术更换生物瓣膜；或重度二尖

瓣狭窄。

(5)严重的终末脏器功能不全：严重不可逆的肝功能不全；严重的非心原性肾脏疾

病伴不可逆的肾功能不全。

(6)严重的神经-精神疾病、社会心理问题预计不能正常管理维护1VAD设备：严

重不可逆的神经系统疾病或损伤；或药物不能控制的精神障碍；或严重的认知障

碍；或痴呆；或不愿意终止的药物滥用。

(7)非心脏原因导致生存期＜1年的疾病。

相对禁忌证

⑴年龄＞80岁。

(2)严重的呼吸系统疾病：包括严重的阻塞性或限制性肺疾病，晚期特发性

肺间质纤维化。

(3)严重外周血管病变。

⑷长期肾脏替代治疗。

(5)恶液质。

(6)社会家庭支持严重不足。

注：1VAD:左心室辅助装置；1VEF:左心室射血分数；RASi:肾素-血管紧张素系

统抑制剂；ARN1:血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；6MWT:6分钟步行距

离;PeakV02:峰值摄氧量。

BTT等待心脏移植，目前不能脱离辅助装置；通过1VAD辅助让高死亡风险移植

患者有时间等到供体

BTC通过1VAD纠正终末脏器功能障碍状态，使患者具备移植条件

BTR通过1VAD使患者存活且心功能恢复,并撤除辅助装置

DT存在心脏移植禁忌证，或患者自愿行1VAD治疗替代心脏移植的长

时间治疗

注：BTT:移植前过渡治疗；BTC:候选前过渡治疗；BTR:恢复前过渡治疗；DT:永

久性支持治疗；1VAD:左心室辅助装置。

2手术时机的选择

2.1心力衰竭的分级与分期

针对心力衰竭患者，首先需根据其症状与体征进行NYHA心功能分级（表3）；

（（

随后应用美国心脏病学会基金会ACCF）/美国心脏协会AHA）分期标准结合

患者的病史、实验室及影像学检查、

治疗措施等信息，明确心力衰竭发展至何阶段（表4）；针对终末期（D期）患者，

应进一步按照病情严重程度进行INTERMACS分级（表5）,此分级为指导1VAD

适应证与植入时机提供重要依据。

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