有关腹痛的鉴别诊断.pptx

有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第1页!腹痛的鉴别诊断有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第2页!急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科临床病征。其特点为起病急、病情重、发展快、变化多，需要及时作出诊断和处理。引起急性腹痛的原因相当复杂，可因腹腔内脏器功能性紊乱或器质性病变，也可因腹腔外器官的病变引起，可涉及到内、外、妇、儿等各科的许多疾病，因此以急性腹痛为主要表现的急腹症的诊断比较困难，需要详细病史、仔细体检，参考必要的实验室或其它特殊检查，进行综合分析。有时为争取时间，可避免一些不必要的检查，必要时可单凭病史和体检及简单易作的辅助检查就可以确定诊断和手术治疗。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第3页!腹痛机理（一）解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的背根。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第4页!简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第5页!体表标志物与腹部内脏神经分布体表标志脊节剑突胸6脐胸10腹股沟腰1有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第6页!腹痛的类型有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第7页!牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第8页!【诊断步骤】（一）病史掌握病史对腹痛的诊断非常重要。询问病史力求全面、详细、可靠和重点突出又要联系整体，即既要包括多方面、重点又应该放在腹痛方面，尤其是腹痛的时间变化规律。要掌握腹痛的特征，必须注意以下事项。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第9页!2．过去史不少急腹症病人常有以往该病或类似病情发作史，与过去疾病密切相关。如胃十二指肠溃疡穿孔往往有溃疡病史，穿孔前近期有溃疡活动史：胆囊炎、胆石症常有油腻食物诱发右上腹绞痛、发热黄疸等病史；继发于结肠癌肿的肠梗阻病人常已有腹部不舒、大便习惯改变、便血病史；而过去曾行腹部手术病人可发生粘连性肠梗阻。对于妇女还需询问月经和生育史，对有特殊接触职业者，如接触铅的病人要考虑到腹痛由于铅中毒可能。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第10页!疼痛的性质①持续性腹痛多表现为钝痛或隐痛，一般是炎症渗出刺激所致，疼痛的程度可因病变轻重而不同，如炎症较重的则疼痛难忍，炎症好转疼痛减轻或消失；②阵发性腹痛，发作急剧，痛似刀割样，多为空腔脏器平滑肌挛缩所致，发作于空腔脏器的梗阻性病变，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻等，经解痉剂可暂时缓解疼痛；③持续性疼痛伴阵发性加剧，则同时伴有上述两种疼痛性质，多为空腔脏器炎症和梗阻并存。在病理上炎症和梗阻互为因果，炎症后的组织肿胀可加重管腔的梗阻；而梗阻后因排出不畅也会导致感染加重，如胆道结石并发感染等。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第11页!在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。有关腹痛的鉴别诊断共31页，您现在浏览的是第12页!(4)内镜及其他影像学诊断：纤维及电子内镜忆成为寻找腹痛病因的重要工具。其他影像学方法如X线计算机体层扫描(简称CT)、磁共振及核素扫描等对肝占位病变、胰腺及腹腔肿物