护理质量管理及持续改进方案.docVIP

2023年护理质量和安全管理与连续改善方案

护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》规定，特制订本方案。

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的规定，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有助于发现问题，进一步改善工作。

二、质量管理宗旨

提高服务质量，保障病人安全，增长病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人同样对待每位病人，让病人满意；

2、培养良好的职业道德、纯熟的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；

3、在护理实践中，连续地改善护理服务过程和效果。

四、质量管理目的

1、护理工作满意度≥95%

2、基础护理合格率≥90%

3、特护、一级护理合格率≥90%

4、护理表格书写合格率≥90%

5、急救物品合格率100%（100分合格）

6、常规器械消毒灭菌合格率达100%

7、护理人员培训达100%

8、腕带佩戴率100%

9、年压疮（可避免的）发生率0

10感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）

护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）

12、护理技术操作合格率≥≥90%（90分合格）

13、护理人员参与考试考核人数达100%

五、护理质量控制组织结构

医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组

组长：刘宝侠

成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞

（二）护理部质量监控小组成员分工：

一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组

组长：刘宝侠

成员：王亚妮王云刘艳红

二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量

组长：侯丽莉

成员：刘艳红

三组：护理文献书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。

组长：郭君

成员：陈栓棋

四组：健康教育质量、护理人员着装、护理技术操作。

组长：刘宝侠

成员：侯丽莉周海霞

六护理质量连续改善方案

(一）、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。(二）、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

(三）、认真组织对各项质量标准的学习、并贯彻。

(四）、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，发现问题及时整改。

(五）、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院感质量检查，不断完善和改善。

1、贯彻入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采用防止措施，减少或避免意外事件的发生。

2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

(六）、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时反馈，查找因素，整改到位，将检查结果汇总。

(七）、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开护士长会议，反馈信息。

(八）、针对检查发现的问题进行分析，查找因素，对问题突出的科室下发整改告知，限期整改。

1、各级质控组织针对存在问题采用主线因素分析、提出整改措施并贯彻到实际工作中去。

2、分享护理质量改善实行成功的事例，达成全员提高。

(九）、护理质量检查结果作为科室进行连续质量改善的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。

(十）、鼓励不良事件的积极上报。

1、建立提倡患者安全的文化氛围，对积极上报的不良事件无处罚。

2、汇总各种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。

(十一）、加强护理人员规范服务的督查力度。

1、制定具体规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。

2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。

七、护理部质控组

【工作职责】

1、负责全院护理质量控制管理。

2、制定全院护理管理目的，制定、完善各项护理质量标准。3、制定并完毕年、季、月、周质控计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目的级各项标准贯彻情况进行追踪并进行评价，体现质量连续改善。

5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。6、进行主线因素分析，与临床科室共同提出改善措施。7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。

【工作安排】

全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季