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询问笔录(广东省行政执法流程与执法文书范本)

询问笔录（广东省行政执法流程与执法文书范本）

询问时间：__年__月__日__时__分至__年__月__日__时__分

询问地点：_______________________________

一、被询问人基本情况

被询问人姓名：_________证件类型及号码：_____________

住址：_______________________________

邮编：_____________联系电话：_____________

工作单位：_____________________________

与当事人关系：

□当事人_□法定代表人__□现场负责人_□受委托人_□监护人_

□其他______

二、见证人基本情况（可选）

被询问人姓名：_________证件类型及号码：_____________

住址：_______________________________

邮编：_____________联系电话：_____________

工作单位：_____________________________

三、告知事项

问：你好！我们是_______的执法人员____、____，执法证号分别是____、____，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我单位开展调查，并如实回答有关问题。如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？

答：□不申请回避。

□申请_执法人员姓名___回避。理由：______________。_

三、询问内容

问：_______________________________

答：_______________________________

问：_______________________________

答：_______________________________

问：_______________________________

答：_______________________________

四、送达地址确认（可选）

_________________________________

___________________________________

__________________________________

被询问人应当逐页签字确认___________________

以下是笔录尾页。

被询问人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”

被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）______

见证人（可选）：签名或盖章、日期_

询问人：签名、日期_签名、日期______记录人：签名、日期

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