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单位职工医疗保险增员申报表
单位职工医疗保险增员申报表
单位职工医疗保险增员申报表
单位名称（盖章）：单位编号：填报日期：年月日
序号
个人编号
姓名
身份证
号码
性别
民族
出生日期
参加工作日期
公务员标志
是否财政拨款人员
固定电话
（区号＋号码）
移动
电话
通信地址
邮政编码
人员增加情况
险种
备注
变更原因
变更
年月
申报
工资
基本医疗
大额统筹
公务员补助（自缴）
公务员补充资金（自缴）
单位负责人：单位经办人：经办人联系电话：
温馨提示：
1.变更原因有：新招录、调入、单位合并等原因依法增加人员；
2.变更年月填写开始发工资的当月，申报工资按国家统计局关于工资口径计算申报；
3.聘用港澳台或者外国人的，还需提供就业证，收复印件；
4.本表所有项目必须填写完整，申报本表的同时必须报电子版（excel格式）一份，本表一式一份，经办机构留存。
表4
单位职工医疗保险减员申报表
单位名称（盖章）：单位编号：填报日期：年月日
序号
个人编号
姓名
身份证号码
性别
人员减员情况
险种
备注
变更原因
变更年月
基本医疗
大额统筹
公务员补助（自缴）
公务员补充资金（自缴）
单位负责人：单位经办人：经办人联系电话：
温馨提示：
1.变更原因有：工作调动、因个人原因解除劳动合同、因单位原因解除劳动合同、死亡、出国定居等；
2.变更年月填写停发工资的当月；
3.本表所有项目必须填写完整，申报本表的同时必须报电子版（excel格式）一份，本表一式一份，经办机构留存。
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