心力衰竭合并症-《国家心力衰竭指南 2023》解读.pptx

;心血管合并症;01;心血管合并症-高血压;心血管合并症-心律失常;心血管合并症-心律失常;心血管合并症-心律失常;心血管合并症-心律失常;心血管合并症-心律失常;药物治疗

HFrEF合并CAD的患者首选药物为β受体阻滞剂（Ⅰ类推荐，A级证据）；若β受体阻滞剂不能耐受或已达最大剂量情况下窦性心律仍≥70次/min，应考虑加用伊伐布雷定（Ⅱa类推荐，B级证据）。

有心绞痛症状且血压水平允许时应该考虑加用短效（Ⅱa类推荐，A级证据）或者长效硝酸酯类药物（Ⅱa类推荐，B级证据），也可以考虑尼可地尔（Ⅱb类推荐，B级证据）。

对于HFrEF合并慢性冠状动脉综合征（CCS）的患者，β受体阻滞剂联合曲美他嗪（Ⅱb类推荐，B级证据）有助于进一步改善左心室功能和运动耐力。

维拉帕米和地尔硫草卓可增加心衰相关不良事件，故禁用于HFrEF患者（Ⅲ类推荐，B级证据）。

血运重建治疗

HFrEF合并CCS的患者，若冠状动脉解剖适合血运重建，在仔细评估冠状动脉解剖、合并症、预期寿命和患者个人意愿后，可以考虑行血运重建治疗以改善患者的预后（Ⅱb类推荐，C级证据）。

对于适合手术的CAD患者，特别是糖尿病和多支病变患者，应该考虑首选CABG作为血运重建策略（Ⅱa类推荐，B级证据）。

经心脏团队仔细评估手术风险、冠状动脉解剖和合并症后，也可考虑将PCI作为CABG的替代方案（Ⅱb类推荐，C级证据）。;主动脉瓣狭窄（AS）;心血管合并症-瓣膜性心脏病;心血管合并症-瓣膜性心脏病;心血管合并症-瓣膜性心脏病;心血管合并症-肺动脉高压和脑卒中;02;2型糖尿病是心衰的独立危险因素，与无糖尿病心衰患者相比，2型糖尿病合并心衰患者的预后更差。

不同降糖药物对心衰的作用不同，应优先考虑能够减少心衰相关事件且安全性良好的药物。;非心血管合并症-慢性肾脏病;非心血管合并症-慢性肾脏病;FAIR-HF研究及CONFIRM-HF研究显示，静脉注射羧基麦芽糖铁（FCM）可以改善合并铁缺乏的慢性HFrEF(LVEF≤45%）患者的心衰症状、运动耐力和生活质量，并可能降低心衰恶化住院风险.

AFFIRM-AHF研究显示在LVEF50％且合并铁缺乏的AHF住院患者中FCM降低了首次心衰住院或心血管死亡和总心衰??院的复合终点风险，且安全性良好.

IRONMAN研究敏感度分析显示静脉补充异麦芽糖苷酐铁使心衰住院和心血管疾病死亡风险显著下降。最新发表的HEART-FID研究结果显示，与安慰剂比较，FCM不能显著降低HFrEF患者12个月内全因死亡或心衰住院的复合终点风险;推荐心衰患者定期进行铁缺乏和贫血的筛查，包括血常规、血清铁蛋白浓度和转铁蛋白饱和度（TSAT)(I,C)

对于合并铁缺乏的有症状的HFrEF和HFmrEF患者，推荐静脉补充铁剂，以缓解心衰症状，改善生活质量（I,A)，应考虑静脉应用FCM或异麦芽糖酐铁，减少心衰住院（IIa,A）不推荐使用口服铁剂治疗心衰患者的铁缺乏

心衰伴贫血患者，促红细胞生成素刺激因子会增加血栓栓塞风险，且不降低心衰死亡风险，若无其他适应证，不推荐使用（II,B);甲状腺功能异常

甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢）均会增加心衰风险。所有心衰患者均应评估甲状腺功能．

甲状腺激素替代治疗在心衰合并亚临床甲减患者中的疗效尚不明确，目前认为，当促甲状腺激素10mIU/L，特别是年龄＜70岁的人群，需接受甲状腺激素替代治疗

肥胖

在心衰合并肥胖患者中，存在肥胖悖论，即超重或轻中度肥胖心衰患者预后要优于消瘦或体重过轻的心衰患者，但是这一现象可能受其他因素影响。

在评估肥胖时，建议在体重指数基础上再测量腰围或腰臀比，尤其是女性患者。

治疗方面，肥胖HFpEF患者通过限制热量摄入、增加运动、减轻体重以改善生活质量，提高运动耐量;非心血管合并症-虚弱、肌少症和恶液质;高尿酸血症与心衰患者症状和预后均密切相关，心衰患者合并高尿酸血症者高达50%，利尿剂的使用可引起或加重高尿酸血症。

目前尚无证据表明降尿酸治疗可以改善心衰患者的症状或预后。CARES研究提示，对于无禁忌证的心衰患者，可以考虑首选别嘌呤醇，但部分患者应用别嘌呤醇后可能会出现严重不良反应。当心衰患者急性痛风发作时，建议首选秋水仙碱，但在严重肾功能不全患者中应慎用，透析患者则禁用。非甾体类抗炎药会恶化肾功能并导致ADHF，故不推荐使用。;非心血管合并症-电解质紊乱;非心血管合并症-电解质紊乱;睡眠呼吸暂停综合征（SAS）在心衰患者中十分常见，与患者的不良预后密切相关。中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是心衰患者中常见的类型，两者可以同