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代履行决定书

(此处印制公安机关名称)

代履行决定书

X公()代履决字〔〕号

当事人姓名或者单位名称

身份证件种类及号码单位法定代表人

地址及联系方式

因经催告你(单位)逾期仍未履行公安机关于年月日

作出的行政决定

(决定书文号)中的

义务,根据《中华人民共和国行政强制法》第五十条之规定,决定由

于年月日代履行。

代履行方式

代履行费用预算元(大写),根据《中华人民共和国行政强制法》之规定,由你(单位)承担。

公安机关(印)

年月日

当事人

年月日

一式两份,一份交当事人,一份附卷。

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