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急性心肌梗死

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简要病史汇报：患者李军，男性，77岁。因“胸痛6小时余”于2017.09.18.12：入院，无明显诱因下突发胸痛、胸闷，胸痛部位位于胸骨后，呈持续性，如压榨样，伴大汗，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等不适，院外休息不能缓解，急送我院就诊，行心电图检查提示为急性心梗，急诊以“冠心病，急性心梗”收住院治疗。病程中，患者精神、食欲差，大便未解，小便正常，睡眠差。

既往史：既往糖尿病、高血压，既往有口服二甲双胍，服药不规律，血糖控制不良，平日无吸烟，无饮酒，否认家族遗传病疾病史。（糖尿病及高血压患病时间多久，降压药物名称）体格检查:T:37.1℃，P:65次/分，R:18次/分，BP:161/70mmHg，神志清楚，精神疲倦，面色苍白，四肢末端发冷，呼吸平稳，心率65次/分，律齐。入院诊断：1.冠心病急性心肌梗死心功能Ⅰ级(Killip分级)2.高血压3.2型糖尿病。

心电图检查2017.09.18我院门诊心电图示：“窦性心律、下壁ST段抬高”

生化检查9.18肌钙蛋白定量(急诊)(cTnl(急诊))0.17ng/ml0-0.5肌酸激酶同工酶(CK-MB)23.9U/L25 磷酸肌酸激酶(CK)177U/L190 9.19肌钙蛋白(CTNI)10.4H0-1.7肌酸激酶同工酶(CK-MB)135HHu/L0-25乳酸脱氢酶(LDH)538HIU/L119-2299.21乳酸脱氢酶(LDH)489HIU/L119-229 肌酸激酶同工酶(CK-MB)24u/L0-25磷酸肌酸激酶(CK)306HIU/L25-196 肌钙蛋白(CTNI)3.7H0-1.7

血糖监测

1.一级护理，低盐低脂饮食,告病危，持续吸氧、心电、血压监测。2.予以抗血小板聚集，调脂，抗凝等治疗。3.查血，粪常规，尿沉渣，肝肾功能血脂心肌酶电解质，凝血功能，并作传染病筛查。入院后主要医嘱

病人住院后的病情演变及治疗与护理：患者入院后告病危，吸氧心电监护应用，低盐低脂糖尿病饮食，绝对卧床休息，拜阿0.3g，波立维300mg负荷量口服，依诺肝素钠0.4ml(H)q12h,降糖，护胃，调脂等对症治疗，第二日改拜阿0.1g,波立维75mg口服，其他治疗维持不变。2017.9.22患者入院后血糖控制不良，请内分泌科会诊。2017.9.2309：02遵医嘱停病危改病重。2017.9.2413:30在导管室行冠脉造影术+支架，安返病房神清，精神可，右桡动脉穿刺处敷料清洁干燥，无渗血，指端末梢循环良好，遵医嘱予PCI术后护理常规，吸氧，心电监护应用，波立维150mg口服，指导患者右上肢抬高制动6h，嘱患者多饮水。

主持人提出讨论问题1.该患者主要存在的护理问题及护理措施？（陈影）2.PIC的术前、术后护理及并发症并发症？（王利娟）3.该患者的健康指导？（刘晓艳）

AMI的概述定义：是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的相应心肌严重缺血和坏死。AMI起病急而凶险，死亡率高，预后差，AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；是冠心病极其危重的表现类型。我国发病率呈上升趋势1960s以前—保守治疗，住院死亡率可高达30％1960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％1980s—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右

AMI的病理生理AMI基本病因是冠状动脉粥样硬化，其发生则是由于冠状动脉内粥样硬化斑块由于某些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了冠脉斑块破裂→