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小儿乳蛾

范围

本方案提出了小儿乳蛾的诊断、辨证、治疗建议。

本方案适用于14周岁以下人群乳蛾患者的诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

小儿乳蛾tonsillitisinchildren

小儿乳蛾是儿科常见肺系疾病。临床以咽痛，喉核红肿，甚至化脓溃烂为主要特征。多发于3岁以上的小儿，相当于西医的“小儿扁桃体炎”，“急性扁桃体炎”“化脓性扁桃体炎”。

诊断

临床表现

咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。喉核红肿，表面可有脓点；颌下淋巴结肿大压痛。轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆。起病较急，病程较短。

实验室检查

血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌感染者血白细胞计数增高，中性粒细胞增高。

咽拭子检查：可查出致病病毒或细菌。

需与乳蛾鉴别的病种

烂喉痧（猩红热），喉关痈，咽白喉，咽疳。

辨证

风热犯肺证

咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围黏膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

风寒袭肺证

咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。

肺胃热盛证

咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。

治疗

治疗原则

乳蛾治疗，以利咽散结为法，同时视病因病机不同分别施治。热证者清热解毒，热在表者疏风清热、在里者清泻肺胃；风寒者则宜疏风散寒，利咽消肿。应密切关注患儿病情变化，预防并发症的产生。患儿应饮食清淡，加强锻炼，增强体质，重视卫生，防止外感。对于乳蛾反复发作者，必要时可采用手术治疗。

分证论治

风热犯肺证

治法：主方：

常用药：

疏风清热，利咽消肿。银翘马勃散。

金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、桔梗。

喉核赤肿甚者： 加板蓝根、玄参；

发热甚者：声嘶者：

咳甚痰多者：舌苔厚腻者：

风寒袭肺证

治法：主方：

常用药：

加大青叶、山豆根；加木蝴蝶、蝉蜕；

加瓜蒌皮、浙贝母、黛蛤散；加薏苡仁、鱼腥草。

疏风散寒，利咽消肿。加味香苏散。

荆芥、白芷、香附、紫苏叶、陈皮、桔梗、蔓荆子、川芎、甘草、生姜。

恶寒无汗，头身疼痛者，

自汗恶风者，咽痛音哑者，咳嗽者，

便秘者，

肺胃热盛证

可加羌活、防风；

加桂枝、白芍；

可加桔梗、木蝴蝶；加前胡、苦杏仁；加莱菔子、枳壳。

治法：主方：

常用药：

肿痛甚者，

清泻肺胃，利咽消肿。清咽利膈汤。

金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、牛蒡子、桔梗、薄荷、玄参、甘草。

加射干、山豆根、牡丹皮；

喉核表面有脓者， 加马勃、皂角刺、天花粉；

烦渴引饮者，

中成药

口服中成药

中成药

加石膏、芦根。

用量用法

适应症

双贝糖浆

1岁以下，每次3-5ml，每日3风热袭肺证、肺胃热盛证次；1-3岁，每次5-10ml，每日

3次；3岁以上，每次5-10ml，每天5-10次，或不拘次数少量频服。

小儿柴桂退热 1岁以下，每次0.5包；1岁以 用于各证型见发热者颗粒： 上，每次1包，4岁以上，每次

1.5包，日3次。

小儿双金清热 1岁以下，每次5ml；1-10岁， 风热袭肺证、肺胃热盛

口服液*：清热散结片

每次10ml，日3次。 证，尤见大便干结者。

岁以下，每次1片；2-4岁，每 用于各型见咽痛、喉核肿次2片；5岁以上3片，日3次 胀，淋巴结肿大者

穿心莲内酯分 3岁以下，每次0.5-1片；3-5 用于各型见发热、咽痛、

散片新癀片

岁，每次1-1.5片；5岁以上2喉核肿胀者片，日3次

岁以下，每次0.5-1片；3-6用于各型见发热重、咽痛岁，每次1-1.5片；6岁以上明显、喉核肿胀，或有淋1.5-2片，日3次；连服不超过3巴结肿大者

天。

羚羊角粉: 1岁以内每服0.3g，1-3岁每服 用于各证型伴既往有抽搐

0.5g,4岁以上每服1g，均1日 病史、高热不退及易惊

2-3次。 者。

清宣止咳颗 3岁以下，每次0.5包；3岁以 用于风热袭肺证、肺胃热

粒： 上，每次1包，日3次。 盛证伴有咳嗽者

中成药 用量用法炎琥宁

中成药 用量用法

炎琥宁注射 5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液液： 稀释后静滴，最大剂量不超过

160mg。

热毒宁注