2024最新《民用爆炸物品运输许可证》申请表(式样四).doc

《民用爆炸物品运输许可证》申请表(式样四)

《民用爆炸物品运输许可证》申请表（式样四）

收货单位

名称

地址

许可证编号

负责人姓名

负责人联系电话

经办人

姓名

公民身份号码

联系电话

供货单位

名称

地址

许可证编号

负责人姓名

负责人联系电话

承运单位

名称

地址

资质证明编号

负责人姓名

负责人联系电话

驾驶员

姓名

资格证明编号

联系电话

押运员

姓名

资格证明编号

联系电话

危险货物

运输车辆

道路运输证明编号

运输车辆牌号

运输时间

年月日至

年月日

起始地点

经停地点

运达地点

运输物品

品种

运输物品数量

运输物品包装材料

运输物品包装方式

收货单位

?负责人

?声明

我对申报的所有材料

的真实性负责。

?(收货或者进出口单位印章)

负责人签名：年月日

公安机关

审批意见

审核人签名：(签发机关印章)

签发人签名：年月日

备注

说明：申请人除向县级公安机关提交本表外，还应当提供《民用爆炸物品安全管理条例》第二十六条规定的其他材料。