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接收信访事项登记表
接收信访事项登记表
(接收单位名称和印章)×公()收字[]号
信访形式
□来信□来访□电话□网络□转送交办□其他
信
访
人
姓名
性别
出生日期
证件类别
证件号码
代表单位
联系方式
现住址
信访时间
异常信访情况
诉求阶段
□提出信访事项□提出复查请求□提出复核请求
信访事项(简要写明信访事项内容、原办理情况结论、具体诉求等，应附信访材料)：
承办意见
□属本级公安机关管辖，建议受理并自行办理/转(业务部门名称)办理
□属本级公安机关管辖，应按照有关法定程序办理，建议转＿＿＿＿(业务部
门名称)办理
□不属本级公安机关管辖，建议转＿＿＿＿(其他公安机关名称)办理
□不属于公安机关职权范围，或是涉及公安机关但属于人民检察院/人民法院职
权范围，不予受理
□公安机关正在处理、复查、复核之中，或未在30日内按程序提出复查或复核
请求，不再受理
□其他＿＿＿＿＿＿＿＿
承办人：年月日
审核意见
审核人：年月日
审批意见
审批人：年月日
一式二份，一份留存，一份附卷。
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