2024年慢性鼻窦炎诊疗关注点及鼻窦CT评估 与结构式报告专家共识(完整精品.pdfVIP

2021年慢性鼻窦炎诊疗关注点及鼻窦CT评估与结构式报告专

家共识（完整版）

摘要

慢性鼻窦炎是病因和发病机制复杂的异质性疾病，不同的分型有不同

的预后，近年来个性化精准诊疗显著提升了治愈率。虽然鼻窦CT在

慢性鼻窦炎患者评估和诊疗中发挥着重要作用，但鼻窦CT报告描述

内容与临床诊疗关注内容明显不一致。为帮助影像医师掌握慢性鼻窦

炎临床诊疗关注点，提高鼻窦CT报告水平，更好地发挥作用，中华

医学会放射学分会头颈学组牵头组织部分专家编写了本专家共识，包

括临床诊疗关注内容、鼻窦CT检查方案和主要评估内容以及结构式

报告。

慢性鼻窦炎（chronicrhinosinusitis，CRS）为常见病，中国人群中

总体患病率为8%，欧洲约10.9%，美国12%~14%，严重影响患者

的生活质量，甚至引发心理精神障碍，带来了沉重的经济负担和社会

隐患。CRS是病因和发病机制复杂的异质性疾病，不同的分型有不同

的预后，近年来我国CRS诊疗和研究水平迅速提高，个性化精准诊疗

和多学科诊疗模式已在临床上开展，治愈率显著提升。鼻窦CT在CRS

评估及诊治中发挥着重要作用，但临床医师对鼻窦CT报告的满意度

较低。2020年初，中华医学会放射学分会头颈学组组织专家对影像医

师描述的鼻窦CT报告内容进行调研，发现鼻窦CT报告内容与临床诊

疗关注内容明显不一致。为帮助影像医师掌握CRS诊疗关注点，提高

鼻窦CT报告水平，更好地发挥作用，中华医学会放射学分会头颈学

组组织专家编写和审阅了本共识，内容包括临床诊疗关注内容、鼻窦

CT检查方案和主要评估内容以及结构式报告。

一、CRS临床诊疗关注点

（一）概况

1.定义：CRS是指病程超过12周的鼻窦黏膜的慢性炎性病变，现在

中文统一称为“慢性鼻窦炎”，不再称为“慢性副鼻窦炎”“慢性鼻旁窦炎”

或“慢性鼻⁃鼻窦炎”。

2.发病相关因素：解剖异常、纤毛运动障碍、变态反应和细菌感染是

最常见的致病因素。

3.临床分型（即CRS表型，phenotype）：慢性鼻窦炎不伴鼻息肉

（chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP）和慢性

鼻窦炎伴鼻息肉（chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，

CRSwNP）。

4.病理分型（即CRS内型，endotype）：根据炎性细胞浸润情况分

为4种类型：（1）中性粒细胞浸润为主；（2）嗜酸粒细胞浸润为主；

（3）淋巴细胞/浆细胞浸润为主；（4）混合型。根据对治疗的反应不

同，将CRS分为嗜酸粒细胞性和非嗜酸粒细胞性两型，此分型在临床

上更常用，主要根据外周血、鼻腔分泌物或病理组织的嗜酸粒细胞计

数分型，其中病理组织的嗜酸粒细胞计数及占炎性细胞的百分比对判

断疗效最佳，嗜酸粒细胞性鼻窦炎治疗效果较差、复发率高。

5.精准诊疗：不同CRS患者的炎症类型（即CRS内型，endotype）

和临床分型（即CRS表型，phenotype）有所不同，需针对CRS患

者情况采取个性化精准诊疗方案，选择恰当的治疗方式，并评估疗效

和预后。

（二）诊断

1.诊断依据：（1）主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕；（2）次要

症状：头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。诊断依据为具有上述两种或两

种以上症状12周或以上，且必须具有1种主要症状。

2.证实诊断：具有以下1种或1种以上表现。（1）鼻内镜或前鼻

镜检查：中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物、鼻黏膜充血水肿或有

息肉；（2）鼻窦CT显示窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，

OMC）和（或）鼻窦黏膜炎性病变（黏膜增厚或窦腔

密度增高影）（图1）。

3.CRS需依据临床症状、鼻镜检查结果和（或）鼻窦CT结果进行诊

断。需要强调的是，鼻窦CT结果不能作为CRS诊断的唯一依据，儿

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