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居民健康知晓率问卷调查表

（一）基本信息

1、性别：①男（）②女（）2、年龄岁

3、民族：①汉族②其他民族()

4、文化程度①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专以5、职业

现状：①上学②务工或工作③无业

（二）居民健康知识

1、过度饮酒有什么害处？（）

A、酒精中毒B、诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等

C、醉酒易发生意外伤害D、以上都是

2、吸烟有什么害处？（）

A、烟草中的有害物质能损害呼吸系统B、可引起支气管炎、肺癌等。

C、以上都是

3.艾滋病的传播途径主要是：（）

Ａ、公共浴池、游泳池Ｂ、不洁性交、血液、母婴

Ｃ、以上两项都是

4、为什么不能吃腐败变质食物？（）

A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素

B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病

C、可发生食物中毒D、以上都是

5.您如何保持口腔卫生：（）

A、早晨刷牙，后漱口

B、早晚各刷一次牙

C、早晚各刷一次牙，进食后漱口

D、只在晚上睡觉前刷牙

6.对触电如何紧急处理？（）

A、切断电源B、用绝缘物挑开电线

C、把触电者移到通风处急救

D、以上都是

（三）居民健康行为

7.您的洗澡毛巾，每天晾挂在（）

A、挂在洗手间内B、阳台通风见光处

8.下列哪些因素有利于预防高血压：（）

A、坚持锻炼、控制体重B、减少摄盐量

C、戒烟限酒、保持心理平衡D、以上都是

9、使用加碘盐烹调时，你习惯于：（）

A、高温油锅加热炸盐放食物B、把盐和食物同时下锅

C、临上菜时再加盐

10.发现有人煤气（液化气）中毒时首先应该怎么办？（）

A、马给中毒的人灌些醋

B、立刻打开门窗，将病人移至空气新鲜而温暖的地方

C、打急救电话，等待医生来抢救

调查员签字调查日期调查地点