癫痫病人的护理-精品课件.pptxVIP

癫痫病人的护理定义癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。发病机制癫痫发病机制复杂,尚未完全阐明,但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。分类原发性癫痫又称特发性癫痫,主要由遗传因素所致。继发性癫痫又称症状性癫痫,由脑内器质性病变与代谢疾病所致。护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗要点健康史询问病人有无癫痫发作的家族史。有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、脑缺氧等病史。有无儿童期的高热惊厥、一氧化碳、药物、食物、金属类中毒及营养代谢障碍疾病。是否存在睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、感情冲动、强烈的声光刺激、一过性代谢紊乱等诱发因素。了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现,发作频度、诊治经过及用药情况等。女病人应了解其癫痫发作与月经有无关系。身体状况癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性与反复发作性特征。癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作与不能分类的癫痫发作三大类。身体状况1、部分性发作分为下面三种类型:(1)单纯部分性发作:持续时间较短,一般不超过1min,无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感受障碍或节律性抽动为特征,或表现为杰克逊发作。(2)复杂部分性发作:又称精神运动性发作,主要特征是意识障碍。于发作开始时出现各种精神症状或特别感受,随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶,又称颞叶癫痫。(3)部分性发作继发泛化。身体状况2、全面性发作发作伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状,分为六种类型(1)全面性强直-阵挛发作:又称大发作,是最常见的发作类型之一。主要特征为全身肌肉强直与阵挛,伴意识丧失与自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状,发作持续5～10min。分为三期:①强直期;②阵挛期;③惊厥后期。身体状况强直期病人突然意识丧失,发出尖叫后摔倒,全身骨骼肌强直性收缩,眼球上翻,喉部痉挛,口先强张后突闭,可咬破舌尖,颈部与躯干先屈曲后转为角弓反张,上肢上举后旋转为内收前旋,下肢自屈曲转为伸直、足内翻,呼吸肌强直导致呼吸暂停,持续10~30s后进入阵挛期。身体状况阵挛期全身肌肉一张一弛交替抽搐,阵挛频率逐渐变慢,松弛期逐渐延长,本期持续30～60s或更长。最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止,所有肌肉松弛,但意识仍未恢复。身体状况惊厥后期阵挛期后可出现短暂的强直痉挛,以面部与咬肌为主,导致牙关紧闭,可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛,括约肌松弛可出现尿失禁。呼吸首先恢复,心率、血压与瞳孔也随之恢复正常,意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复历时5～10min。部分病人进入昏睡状态,持续数小时或更长,清醒后常感头昏、头痛、全身酸痛与疲乏无力,对发作过程全无记忆。身体状况(2)强直性发作:常在睡眠中发作,表现为全身强直性肌痉挛,常伴有瞳孔扩大、面色潮红等自主神经紊乱症状。(3)阵挛性发作:常发生于婴幼儿,表现为重复阵挛性抽动伴意识障碍,无强直期,恢复较快。(4)肌阵挛发作:表现为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩,可累及全身,或局限于面部、躯干与肢体。身体状况(5)失神发作:典型失神发作称小发作,多见于儿童。特征性表现是突发短暂的(5～10s)意识丧失与正在进行的动作中断,双眼茫然瞪视,呼之不应,状如“楞神”,一般可不能跌倒,事后马上清醒,接着原先活动,对发作无记忆,每日可发作数次至数百次。(6)失张力发作:表现为部分或全身肌肉的张力突然降低,导致垂颈、张口、肢体下垂与跌倒等,持续数秒至1min,发作后马上清醒并站起。身体状况3、癫痫持续状态又称癫痫状态◆指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作,或癫痫发作持续30min以上不自行停止。◆常见原因为突然停用抗癫痫药,或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤与药物中毒。◆抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产与饮酒等可诱发因素。心理-社会状况癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现,常使病人自尊心受挫而产生自卑感。癫痫反复发作影响生活与工作,使病人对生活丧失信心。假如缺乏家庭、社会支持,病人可产生绝望心理。辅助检查1、脑电图检查发作时有特异性脑电图改变,对本病诊断有重要价值。2、影像学检查确定脑结构异常或病变,有助于继发性癫痫的病因诊断。3、实验室检查可了解病人有无贫血、低血糖及寄生虫病等。正常脑电波各种波形癫痫发作时的脑电图治疗要点◆癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则,发作间歇期治疗以药物治疗为主。◆常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯与拉莫三嗪等。◆癫痫部位能精确定位的,可进行手术治疗。