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2023年三级医院等级评审实施方案

一、背景与目标

随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质

量和水平成为全社会关注的焦点。为了提高医疗服务的质量和水

平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医

疗机构进行了等级评审。本实施方案旨在规定2023年三级医院等

级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科

学、全面。

评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综

合实力，规范医疗服务行为。

二、评审范围

本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿

童医院、妇产医院、中医医院等。

三、评审指标

1.医疗服务水平指标：

（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技

术水平等方面的指标。

（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医

疗安全等方面的指标。

（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等

方面的指标。

2.管理水平指标：

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（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面

的指标。

（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等

方面的指标。

（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等

方面的指标。

四、评审程序

1.申请评审

三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表

应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。

2.评审材料准备

评审材料应包括但不限于以下内容：

（1）医疗服务水平指标相关证明文件。

（2）管理水平指标相关证明文件。

（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。

（4）财务报表和相关财务资料。

（5）信息化建设相关文件。

3.现场检查

评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医

疗服务水平和管理水平进行综合评价。

4.评审结果

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评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的

等级评定，并出具评审报告。

五、评审标准

1.医疗服务水平指标：

（1）医疗技术水平：

①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查

设备、手术设备、治疗设备等。

②人才队伍：要求医院拥有一支专业、高素质的医疗人才队

伍，包括医生、护士、技术人员等。

③医疗技术水平：要求医院在临床医疗、诊断和治疗等方面

具有较高水平。

（2）医疗质量管理：

①医疗质量管理体系：要求医院建立和实施医疗质量管理体

系，包括质控制度、病例操作指南等。

②手术质量：要求医院手术质量高、手术并发症率低。

③医疗安全：要求医院建立和实施医疗安全管理制度，包括

药品和器械管理、风险管理等。

（3）门诊和住院服务：

①门诊服务：要求医院门诊服务质量高、排队等候时间短。

②住院服务：要求医院住院服务质量高、患者就诊满意度

高。

2.管理水平指标：

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（1）机构管理：

①组织架构：要求医院组织架构合理、管理层级清晰。

②管理制度：要求医院各项管理制度健全、落实到位。

③人员管理：要求医院人员管理规范、人员素质高。

（2）财务管理：

①财务管理制度：要求医院财务管理制度健全、财务运作规

范。

②经营状况：要求医院经营状况良好、财务状况稳定。

③财务运作：要求医院财务运作合理、财务风险小。

（3）信息化建设：

①信息化管理系统：要求医院拥有先进的信息化管理系统。

②信息化服务水平：要求医院信息化服务水平高、信息管理

规范。

六、评审结果的处理

1.对于被评为三级医院的，医院应该及时宣传，提高医院的

知名度和影响力，同时要继续加强自身的医疗服务