妊娠期高血压疾病.pptVIP

妊娠期高血压（重点）定义高血压妊娠20W后出现，产后12W恢复收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg蛋白尿（-）子痫前期（重点）发生在20W后血压升高BP≥140/90mmHg蛋白尿24h尿蛋白定量≥300mg或者随机尿蛋白（+）若无尿蛋白但合并下列任何一项血小板减少（100x109／L）子痫前期肝功能损害肾功能损害肺水肿新发的的中枢神经系统异常或视觉障碍重度子痫前期（重点）下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg血小板减少：100x109／L肝功能损害（血清转氨酶为正常值的2倍以上），严重持续性右上腹或者上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或者二者共存肾功能损害（血清肌酐大于1.1mg/dl，或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值2倍以上）肺水肿新发的中枢神经系统异常或者视觉障碍。蛋白尿：≥5g/24h，（既往，现已去除）子痫子痫抽搐发展迅速,前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。慢性高血压并发子痫前期慢性高血压妊娠20W前出现（既往有高血压的孕妇）并发子痫前期妊娠前无蛋白尿，妊娠20W后出现尿蛋白妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加血压进一步升高血小板减少（100x109)其他肝肾功能损伤，神经系统异常或视觉障碍妊娠合并慢性高血压妊娠20W前出现妊娠20W后出现并持续到产后12周妊娠期无明显加重诊断1、病史有无高危因素;有无上述临床表现,尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。诊断2、主要临床表现(1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次以上,间隔≥6h，血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。(2)蛋白尿:尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度3.0g/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g/24h。(3)水肿:体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月凹陷性水肿,+-++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。(4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。(5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。诊断3辅助检查1)血液检查:①全血细胞计数、血红蛋白含量:了解有无贫血②血细胞比容(0.35)、血粘度:了解有无血液浓缩③凝血功能:血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。了解有无凝血功能障碍。④尿酸:鉴别诊断,判断围产儿预后。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,可用于鉴别。⑤尿素氮和肌酐:了解肾功能,Cr升高与病情严重程度相平行。诊断⑥肝功能:转氨酶、白蛋白。注意HELLP综合征。肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。⑦血气分析:注意血电解质和PH,早期发现酸中毒并纠正2)尿液检查:尿蛋白，各种管型，尿比重≥1.020示尿液浓缩。尿蛋白定量≥5.0g/24h≥+++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。尿蛋白在严重妊高症患者应每日或每2日一次。诊断3)眼底检查:有否动脉痉挛(A/V2:3)，视网膜是否水肿，有否渗出、出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。4)心电图:心肌损害,传导异常,血钾情况诊断5)B超检查:一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，胎儿脐动脉血流指数对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值,妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化,羊水过多者多见。6)其它检查:如心脏彩超，脑血流图、CT检查,对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助,通过胎动计数,胎心监护,胎儿成熟度及胎盘功能测定,了解对胎儿的影响和判断预后。鉴别诊断1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎;2.子痫与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致酮中酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。预测（了解）高危因素生化指标：a可溶性酪氨酸