肺癌基本情况---长沙医学院PPT课件.pptVIP

..（六）纵隔镜确诊肺癌和评估N分期的有效方法，是评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准尽管CT、MRI以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据，但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值30.纵隔镜检查.（七）胸腔镜检查可准确地进行肺癌诊断和分期经纤支镜和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术等检查方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除，即可明确诊断对中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的细胞学检查.

(八)其他检查

痰细胞学检查是诊断肺癌简单方便的无创伤性方法之一连续三天留取清晨深咳后的痰液进行痰细胞学涂片可以获得细胞学的诊断经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术可在CT或B超引导下进行，在诊断周围型肺癌的敏感度和特异性上均较高.胸腔穿刺术：胸水原因不清时，行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可明确肺癌的分期胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，应当常规进行浅表淋巴结活检，以获得病理学诊断，进一步判断肺癌的分期，指导临床治疗.(九)血液免疫生化检查

血液生化检查对于原发性肺癌，目前无特异性血液生化检查血浆碱性磷酸酶或血钙升高→骨转移可能血浆碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高→肝转移可能血液肿瘤标志物检查目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，可作评估的参考35.（1）癌胚抗原（CEA）判断预后及对治疗过程的监测（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）小细胞肺癌首选标志物，——诊断和治疗反应监测（3）细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有参考意义（4）鳞状细胞癌抗原（SCC）对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值..(十)组织学诊断是确诊和治疗的依据如因活检取材的限制，活检病理不能确定病理诊断时，可重复活检.鉴别诊断1.良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除.2.结核性病变是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。易误诊误治或延误治疗难于鉴别时，应反复做痰细胞学、纤支镜及其他辅助检查，直至开胸探查在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放或化疗，但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标.3.肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能4.其他包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别40.临床诊断（标准）符合下列情况之一者可作为临床诊断,但不能作为放、化疗或试验性放、化疗的依据1.胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物,呈放射状或分叶状2.肺癌高危者有咳嗽或血痰,胸部X线检查发现局限性病变,经积极抗炎或抗结核治疗(2~4周)无效或病变扩大者3.节段性肺炎在2~3个月内发展成为肺叶不张,或肺叶不张短期内发展成为全肺不张.4.短期内出现无其它原因的一侧增长血性胸水,或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者,或胸膜结节状改变者5.明显咳嗽、气急；胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒性肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者6.胸片发现肺部肿物,伴有肺门淋巴结肿大,并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者.确诊肺癌经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学、纤支镜、胸水细胞学、胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。痰细胞学检查阳性者应除外鼻、口、鼻咽、喉、食管等处的恶性肿瘤肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确者免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况.肺癌的分类按部位分:中心型周围型按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它.肺癌病理类型鳞癌0.30～0.35腺癌