肝癌诊疗指南的几个问题ppt课件.pptxVIP

肝癌诊疗指南的几个问题本次问题仅限于肝细胞肝癌（HCC），不包括胆管细胞癌以及转移性肝癌。肝癌的预防1.应用干扰素是否可预防丙型肝炎患者发生肝癌？答：以干扰素为中心的（抗病毒治疗）可以预防慢性丙型肝炎及（代偿期）丙型肝炎肝硬化患者发生肝癌。肝癌的预防2.乙型肝炎抗病毒治疗对预防肝癌是否有效？答：对HBV-DNA阳性的（代偿期）乙型肝炎肝硬化患者，使用（核苷类药物抗病毒）预防肝癌。核苷类抗病毒药物：拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯肝癌的预防3.保肝治疗是否对肝细胞癌的发生有预防作用？答：丙型肝炎患者使用复方甘草酸苷有预防肝癌的作用乙型肝炎尚无此方面结论。肝癌的诊断及筛查4.何种人群应定期行肝癌相关筛查？答：慢性乙型、丙型肝炎以及非病毒性肝硬化患者肝癌的诊断及筛查5.肝细胞癌的危险因素？答：肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎男性、高龄、酗酒、吸烟、肥胖、糖尿病肝癌的诊断及筛查6.肝癌的筛查方法有哪些？答：以超声检查为主体，同时检测肿瘤标志物，包括AFP(但10%--40%HCC患者AFP呈阴性)、V-羟基凝血酶原、AFP-L3肝硬化等超高危人群，联合采用CT及MRI检查。肝癌的诊断及筛查7.增强CT/MRI能够检出直径为多少cm的肝癌结节？答：对于动脉期强化（富血供）的结节，可以检测出1cm以上的病变。肝癌的诊断及筛查8.肝癌治疗后是否有必要监测肿瘤标志物？答：对于治疗前肿瘤标志物增高的病例，治疗后监测肿瘤标志物可以作为反映疗效的指标。肝癌的诊断及筛查9.肝硬化患者早期筛查肝癌的最有效检查是什么？答：增强MRI肝癌的诊断及筛查10.肝癌穿刺活检得与失？答：对直径2cmHCC，初次活检阳性率70%，且有39%假阴性率。但穿刺活检种植转移率2.7%日本2cmHCC不建议穿刺活检。肝癌的手术治疗11.如何从肝功能方面评价是否有手术指征？答：术前肝功能评价除常规项目外，应检测ICGR15肝癌的手术治疗12.标准肝切除术式有哪些？答：小肝癌(5cm以下）：选用小范围解剖性规则切除或缩小手术范围的肝部分切除（特别是肝功不全时）。大肝癌：选用2区域以上的扩大切除（包括半肝切除）肝癌的手术治疗13.如何根据肿瘤自身条件状况评价是否有手术指征？答：肝脏内肿瘤数目在3个以下为肝癌肝切除术的手术指征。肿瘤的大小并无限制。侵袭门脉，但仅局限于一级分支的肝肿瘤也可以手术切除。肝癌的手术治疗14.影响肝切除术预后的因素有哪些？答：影响预后的主要因素为Stage分期、血管侵袭情况、肝功能、及肿瘤数目。肝癌的手术治疗15.断端距离是否会影响预后？答：肝癌肝切除术只要保证必要的最小残端距离即可肝癌的手术治疗16.解剖性规则切除是否会有助于改善预后?答：日本肝切除术中推荐采用解剖性规则肝切除。肝癌的手术治疗17.术前辅助、术后化疗是否可以改善肝癌肝切除预后？答：无推荐使用的适用于改善肝切除术预后的术前、术后化疗方案。肝癌的手术治疗17.肝癌肝移植的基本原则？答：肝癌合并失代偿期肝硬化，其他治疗无效的患者考虑肝移植。术前评估的指标为肿瘤直径、肿瘤个数、肿瘤标志物目前虽然有许多人提倡超越米兰标准，扩大肝移植适应证，但仍以米兰标准作为首选标准。肝癌的局部消融疗法18.局部消融疗法的适应证？答：肝功能Child-Pugh分级为A或B，肿瘤直径在3cm以下肿瘤数目小于3个肝癌的局部消融疗法19.如何选用局部消融疗法？答：首选射频消融（RFA）方法如果考虑到上述方法有消化道穿孔危险，可以选择人工腹水下RFA或者PEI（无水酒精注射）。(B级)肝癌的局部消融疗法20.局部消融疗法联合TACE是否可以改善预后？答：局部消融前应用TACE可以扩大癌灶坏死范围。理论上可以取得良好的局部疗效但是事前应用TACE可以改善RFA治疗患者的预后尚缺乏临床证据肝癌的局部消融疗法21.评价局部消融疗效的影像学检查是什么？答：增强CT/MRI造影剂过敏，肾功不全的患者，可以用超声肝动脉栓塞疗法TACE22.TACE适用于何种病例?答：TACE适用于肝脏功能ChildA、B级，但无法手术或局部消融治疗的富血供肝癌。注意：被栓塞的非癌肝占全部非癌肝脏的比例、残肝储备功能有报道称TACE对无肝外转移的血管内瘤栓（特别是门脉瘤栓）有效。但缺乏充分的临床证据。肝动脉栓塞疗法TACE23.如何选择再次行TACE/TAE的时机？答：血供丰富的肿瘤再发，肿瘤标记物升高，或者肿瘤直径增大时应再次行TACE肝癌的化疗24.全身化疗适合什么样的肝癌患者？答：无法行外科手术切除、肝移植、局部消融、TACE等治疗的患者。肝脏功能Child-PughA级的病人。肝癌的化疗25.肝动脉化疗是否可以改善预后？答：肝动脉化疗有可能改善预后，但缺乏充分的临床依据。肝癌的靶向治疗