二甲等级医院复审持续改进问题 .pdfVIP

二甲等级医院复审持续改进问题

第一篇：二甲等级医院复审持续改进问题

手术室：

1．被针刺伤怎么处理2．职业暴露怎么处理

3．传染病做手术怎么处理（如坏疽）外一科外二科内一科内二

科1.高危药品有哪些

2.抗生素怎么使用谁管理谁查查哪里

3.特殊抗生素怎么使用执政开药权限开药文件4.本科时细菌送检

率5.本科室抗生素使用率6.洗手时间及洗手指征7.本科室的感染率

8.阑尾手术怎么使用抗生素9.住院医授权做哪些手术

10.空气培养有问题怎么处理，怎么追踪怎么分析11.三查八对怎

么体现

12.病人突然需要抢救怎么办

13.空气培养有问题怎么处理怎么追踪怎么分析14.血液性暴露病

有哪些15.梅毒乙肝暴露的预防用药检验科

1．科室如何接收标本

2.标本泼洒在桌子上怎么处理，整个流程有多久3．高危化学品有

哪些怎么保存使用4．废弃不用的血液标本怎么处理

第二篇：二甲持续改进自查报告

怀远县中医院持续改进活动

自查评估报告

根据省中医管理局、市卫生局要求，我院对照中医院等级评审整

改建议开展自查自纠，认真查找存在问题并提出整改措施。为了保证

相关专家对我院的检查评估工作能顺利通过，我院成立了以周广春院

长为组长的持续改进自查工作领导小组，在全院进行广泛动员，对照

《二级中医医院以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床

疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》分解落实任务，5月11

日至13日，院持续改进自查工作领导小组组织了二十二名相关专业人

员分成管理组、重点专科组、临床组、药事组、护理组、检验输血组、

影像组、医院感染八个组，用三天时间对我院迎查准备情况，进行了

自查自评。自评情况如下：

一、医院基本情况

我院始建于1984年，在上级主管部门的关心支持下，经过全院职

工的不断努力，1998年被评审为“二级甲等中医院”、安徽省示范中

医院，并先后获得全国卫生先进集体、省卫生先进集体、市级文明单

位等多项光荣称号。2006年被省司法厅授予法医临床司法鉴定单位，

2011年被评定为安徽中医学院临床教学医院。

医院占地面积14000平方米，建筑面积20000平方米（目前，

24500平方米的住院医技综合楼正在建设中）。医院编制床位450张，

开放床位457张。2014年医院业务收入1.13亿元，年收住病人

22556余人，病床使用率102%。年门诊量18万人次，门诊中药使用

率（包括中成药）63%，中药饮片处方占门诊处方总数51%。

医院现有员工484人，专业技术人员412人，高级职称20人，

中级职称106人，中医博士1人，硕士6人。其中，中医执业医师71

人，一级临床科室9个，科室命名规范，其中肛肠科、针推康复科、

骨伤科为省级重点专科，开展中医诊疗项目85项；医院设备先进，总

价值3000多万元，其中，中医诊疗设备占52.8%；中医药文化建设方

面，医院环境有小桥流水、猴园、鸟园、长廊、假山、喷泉及文化长

廊等设施，充分体现了中医药特色文化；医院实行信息化管理，配置

了HIS、电子病历、LIS等系统。

二、对照评审标准，自查评估情况

根据《二级中医医院以“病人为中心，发挥中医药特色优势提高

中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，分组对照各

类指标，进行逐项自查评分，评估情况如下：

（一）发挥中医药特色优势的措施：

（1）医院认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的

办院方向，落实科学发展观制定了医院中长期发展规划、计划和总结，

通过制定鼓励措施，落实中医临床路径和诊疗方案相关指标，强力打

造中医特色科室，发挥中医药特色优势，提高中医药服务功能。并积

极开展中医对口支援工作，加大对乡村两级中医药扶持力度，对乡村

医师进行中医药适宜技术推广培训指导，接纳乡村医师免费来院进修

培训。

（2）医院认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《二级中医医院等

级评审标准》，建立医院管理制度并依据上级新政策及时更新，并对