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2023年二级甲等综合医院复评实施方案

一、背景和目标

二级甲等综合医院是我国医疗卫生体系中重要的组成部分，

其提供的医疗服务质量直接关系到人民群众的健康和生命安全。

为了进一步提升医院的综合实力和服务水平，推动医院的持续改

进和发展，我院决定开展____年的二级甲等综合医院复评。

本次复评的目标主要包括以下几点：

1.提升医疗质量：通过严格按照相关规范要求，全面评估医

院的医疗质量，推动医院医疗工作的规范化和标准化，减少不合

理和过度医疗，提高临床疗效和患者满意度。

2.加强管理水平：完善医院管理制度，进一步规范医院的管

理流程和岗位职责，提高管理效能和服务质量。

3.创新发展能力：鼓励医院在临床、科研、教学等方面开展

创新实践，提升医院的整体综合实力和竞争力。

二、复评内容和方法

复评的内容主要包括医疗质量、管理水平和创新发展能力三

个方面的评估。

1.医疗质量评估

医疗质量评估主要通过以下几个指标进行评估：

（1）病案质量评估：对医院出院病案进行抽样评估，检查病

案质量是否符合相关规范要求，评估医疗服务的规范性、安全性

和合理性。

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（2）医务人员继续教育学分情况评估：通过医务人员参加继

续教育活动的学分情况，评估医务人员的学习积极性和专业能力

提升情况。

（3）不良事件报告和处理评估：对医院不良事件的报告和处

理情况进行评估，评价医院的安全管理和应对不良事件的能力。

（4）患者满意度评估：通过患者满意度调研，了解患者对医

院服务的满意度，评估医院的服务质量。

2.管理水平评估

管理水平评估主要通过以下几个指标进行评估：

（1）医院管理制度评估：对医院的管理制度、流程和工作规

范等进行评估，评估医院管理工作是否规范、高效。

（2）业务管理能力评估：通过评估医院各科室的业务管理能

力，了解医院各部门的管理和运作情况。

（3）人员管理和培训评估：对医院的人事管理和培训工作进

行评估，评估医院是否能够合理配置和管理医务人员，并提供必

要的培训和发展机会。

3.创新发展能力评估

创新发展能力评估主要通过以下几个指标进行评估：

（1）科研成果评估：评估医院科研成果的数量和质量，了解

医院科研创新能力和科研项目的实施情况。

（2）教学质量评估：评估医院的教学质量和培养学生的能

力，了解师资队伍的专业素质和教学水平。

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（3）临床技术水平评估：评估医院的临床技术水平和医疗设

备的更新情况，了解医院的医疗技术实力和实用性能力。

三、实施步骤和具体措施

1.组织领导

成立由医院领导、医务处、质控中心和相关科室负责人组成

的复评领导小组，负责组织和协调本次复评工作。

2.建立复评工作机构和团队

成立专门的复评工作机构，明确工作职责和责任，配备相应

的人员和专业能力。

3.制定复评方案和评估指标

根据上述复评内容和目标，制定本次复评的详细方案和评估

指标，并经复评领导小组审定。

4.开展复评评估

按照评估指标和方案，开展复评评估工作。详细评估医院的

医疗质量、管理水平和创新发展能力，并对评估结果进行分析和

总结。

5.编写复评报告和提出改进措施

根据评估结果，编写复评报告，梳理出存在的问题和不足，

并提出相应的改进措施。

6.实施改进措施和跟进

根据复评报告，制定改进措施的具体计划和时间表，并组织

实施。并对改进效果进行跟踪和评估。

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7.宣传复评成果和经验

组织对复评成果和经验进行宣传，推动医院的不断发展和进

步，并为其他医院提供借鉴和参考。

四、预期效果

通过本次复评，预期可以取得以下几个效果：

1.提升医院的医疗质量，减少不合理和过度医疗，提高临床

疗效和患者满意度。

2.提高医院的管理水平，规范