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读公共卫生服务规范（第三版）后总结

（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。

注：建档指完成健康档案封面和个人基本信息表，其中0～6岁儿童不需要填写个人

基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。

（二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100％。

（三）健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100％。

注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要

求的相关服务记录的健康档案。

居民健康档案管理服务规范

服务对象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕

产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。

一、个人基本信息表

本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条

目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写

明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6岁儿童

无须填写该表。

二、体检表

1．本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度健康检查。一般

居民的健康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。

2．表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点

人群的免费检查项目按照各专项服务规范的具体说明和要求执行。对于不同的人群，

完整的健康体检表指按照相应服务规范要求做完相关检查并记录的表格。

3．足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。

4．辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血

压、2型糖尿病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规范要求执行。尿

常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果，阴性填“－”，

阳性根据检查结果填写“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填写定量

检查结果，定量结果需写明计量单位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。

其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。

5．现存主要健康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可

以多选。若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人基本信

息表既往史一栏。

6．住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情况。

7．主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药

填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，

用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，

每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。

服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服

药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

8．健康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常，

填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异

常情况。

9．健康指导：纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重

点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定

下次体检之前需要减重的目标值。

三、填表基本要求

1、档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数

字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错,用双横线将

整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

2、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码，采用17位编码制，以国家统一的行政

区划编码为基础，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。在填写健康档案

的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但只需填写后8位编码。

3、其他各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照