学校控烟监督员、巡查员工作记录表.docxVIP

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李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表

巡查范围:填写日期：第__周第次

序号

巡查内容

检查情况

存在问题

好

中

差

1

是否看到办公室人员在办公区域吸烟？

2

是否看到学校教职工在校园吸烟?

3

是否看到有来访者吸烟？

4

是否看到有人劝阻来访者吸烟？

5

是否看到办公室成员中有人敬烟？

6

是否看到学校教职工成员中有人敬烟？

7

是否看到办公室成员中有人接受敬烟?

8

是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟？

9

是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟?

10

是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟？

11

巡查范围是否有明显禁烟标志?

12

巡查范围是否看到烟头?

13

巡查范围是否闻到烟味?

巡查员签名:监督员签名:

填表说明

1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。

2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。

3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。

4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。