规范手术室备用药品管理PDCA.pdfVIP

药事管理持续质量改进报告本

项目名称规范手术室备用药品管理

部门药剂科、麻醉科

起止时间2010.2.1至2010.10.31

绍兴市人民医院药剂科

绍兴市人民医院药事质量持续改进表

2010年度规范手术室备用药品管理改善措施单

1、监测项目：降低手术室备用药品取用错误率2.预期目标：取用错误率0.8%

降低手术室备用药品过期率药品过期率为0.0%

3、检测结果：2009年对手术室备用药品使用调查中发现：备用药品取用错误率为2.5%；检查

中发现备用药品过期率为0.5%

4、问题叙述:

1.调查中发现，备用药品取用错误率为2.5%，虽然这些错误都最终被发现，但存在安全隐患。

2.检查中发现，备用药品过期率为0.5%。虽然这些过期药品最终被发现，但存在安全隐患。3.存

放备用药品的药盒不统一，归类存放不够规范。4.标签标识不规范、不统一、不够清楚，存放时

凌乱。5.管理人员职责不明确，工作积极性不高。6.缺乏药品管理知识，药品效期管理等不到位。

5、原因分析：

导致备用药品取用错误的主要因素：1.主观因素：(1)存放凌乱，工作人员取用时容易取错；

(2)归类存放不够规范，工作人员查找药品时匆忙，容易出错；(3)标识标签不规范，容易在忙乱

中取错药品；(4)备用药品多，管理人员职责不够明确，管理不到位。2.客观因素：外包装、西林

瓶或安瓿相似，无明显标识。

导致备用药品过期的主要因素：1.主观因素：(1)手术室大多数护士对药品效期的具体理解和

掌握不够；(2)专职保管人员也缺乏护理药学知识；(3)没有严格按先进先出原则使用备用药品；(4)

药剂科对科室备用药品监督力度不够；(5)管理人员职责不够明确，管理不到位。2.客观因素：药

剂科所进药品本身效期就不长，但临床需要，进不到效期更长的货。

6、是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查

√

计划（Plan）实施（Do）

1.降低手术室备用药品取用率；降低备用1.手术室备用药品管理人员增加到6名，其中1名为

药品过期率；专职人员（主要负责麻醉药品管理），其他5名为兼

2.明确专职和兼职人员职责，制定手术室职人员（主要负责麻醉药品以外的备用药品）。

备用药品管理制度和规范；2.手术室备用药品管理制度（具体见附件1）

3.制定备用药品管理评价标准，定期检查3.手术室备用药品管理规范（具体见附件2）

备用药品管理情况；4.组织资深药师给手术室药品管理护士进行药品知识

4.时间：2010年2月～2010年10月培训（培训资料见附件3）；

5.设计备用药品管理评价表，并对手术室备用药品进

行评价，每季度1次（具体评价表见附件4）。

总结、再优化（Action）检查（Check）

1.实施有成效，达到预期目标。

2.规范了手术室备用药品管理，提高了手1.科室日常自查：手术室备用药品每星期自查1次，

术患者用药安全性。每个月重点自查1次，并登记（检查结果见复印件）；

3.强化医护人员对用药核对制度，使医护2.每季度督查：药剂科每季度对手术室备用药品作备

人员掌握更多的药学知识，提高患者用用药品管理评价；

药安全性。3.调查手术室护士，药品取用错误事件发生情况，并

4.下一步计划