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三级综合医院评价指标参考值

（一）法定传染病报告率100％。

（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊

治疗履行患者告知率100％。

（四）完成政府指令性任务比例100％。

（五）入出院诊断符合率≥95％。

（六）手术前后诊断符合率≥95％。

（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

（八）CT检查阳性率≥70％。

（九）MRI检查阳性率≥70％。

（十）大型X光机检查阳性率≥70％。

（十一）急危重症抢救成功率≥80％。

（十二）治愈好转率≥90％。

（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。

（十五）麻醉死亡率≤0.02％。

（十六）尸检率≥15％。

（十七）医院感染现患率≤10％。

（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。

（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。

（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。

（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格

的本院医师比例≥60％。

（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。

（二十五）急诊留观时间≤48小时。

（二十六）急救物品完好率100％。

（二十七）合格病历率≥90％。

（二十八）处方合格率≥95％。

（二十九）开展成分输血比例≥85％。（三十）输血适应症合格

率≥90％。

（三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10

分钟。

（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查

结果时间≤48小时。

（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自

检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项

目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检

查开始到出具结果时间≤4天。

（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

（三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。

（三十六）平均住院日≤15天。

（三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。

（三十八）病床使用率85—93%。

（三十九）病床周转次数≥19次／年。

（四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。

（四十一）基础护理合格率≥90％。

（四十二）危重患者护理合格率≥90％。

（四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

（四十四）全员开放病房床位与病房护士比例1：0.4。

（四十五）住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％。

（四十六）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。

（四十七）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（四十八）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥

90％。

（四十九）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。

（五十）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。

（五十一）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

注：部分评价指标计算方法及说明

病床使用率：指“实际占用总床日数”与“实际开放总床

日数”之比。

病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之

比。

平均住院日：指“出院者占用总床日数”与“出院人数”

之比。

实际开放总床日数：指年内医院各科每日夜晚12点钟开放

病床数总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。包括因

故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩

建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。

实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚12点钟实际占用

病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）总和。包括实际占用

的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所

占用的床位。

平均开放病床数：即实际开放总床日数／本年日历日数

（365）。

出院者占用总床日数：指出院者（包括正常分娩、未产出

院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝

育手术后正常出院者）住院日数的总和。

急危重症抢救成功率：指急危重症患者抢救成功人