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麻醉科轮转医生规陪教学的探讨

为加强我省住院医师规范化培训过程管理，提高培训质量和实效，根据《浙

江省住院医师规范化培训实施办法（试行）》（浙卫发〔2011〕214号）和国家有

关住院医师规范化培训要求，出台了浙江省住院医师规范化培训管理实施细则，

也有相应的培养方案，但在科内具体实施过程中还有很多问题，不能做到因地制

宜。

麻醉工作的知识面越来越广，包括临床麻醉和慢性疼痛治疗等，因而麻醉

科成为医院规陪的重点科室，但麻醉科是1986年才由原来的医技科室改为二级

学科、一级临床科室的，是一个较为年轻的科室，近30年来虽然学科发展有了

长足进步，但在专业教育和培训方面仍欠系统性和科学性，发展远远滞后于发

达国家的麻醉学科和相关学科。所以制定规陪确实可行的培养模式，对麻醉科来

说是新的挑战，大多数规陪人员和麻醉实习生不同，有不同的学习经历，从本科

到博士学历，不同的专业知识，增加了培养模式的复杂性。我们临床中通过对培

养模式的摸索，制定了一些方案如下：

1.入科后登记专业、学历、轮转时间及联系电话，并把每个人分配给各个带

教老师，原来我们采取统一排班的方式，把规陪医生排到不同的手术间，但实施

后发现，不同的带教老师很难掌握各个规陪医生的学习进展以及教学内容，不利

于教学循序渐进的开展。

2.建立规陪在麻醉科必须掌握的内容，作为学习的纲领，例如：麻醉科麻醉

药品的分类、作用、机理及临床的使用；抢救药品的剂量和使用原则；麻醉的分

类及应用；熟悉麻醉的整个过程；掌握气管插管、颈内穿刺和一些区域神经阻滞；

掌握心肺复苏过程以及常见急症病人的抢救等。上课内容常规化，并指定人员负

责，对课件进行与时俱进的补充和修改，尽量把学科最新的内容介绍给大家，对

上课的时间不做具体规定，因为麻醉每天的工作量很难估计，由上课老师在规定

时间内完成。

3.入科后的第一天进行统一集训安排，内容包括麻醉科内基本的物品和常规

知识的认识，例如：麻醉机、监护仪使用方法及注意事项（手术间内介绍）、麻

醉前准备及常规；麻醉记录单的要求及总结内容；病人离开手术室的要求及转运

和交接班；无痛胃肠镜；PACU相关事宜；PCA的管理；麻醉前病人访视；疼痛

门诊等内容。由不同的老师负责，但实施中发现，因为值班，不是每个老师都上

班，也不是每个老师都有空带教，衔接出现问题。所以对上课老师进行专人负责

制，由本科总带教作为第一负责人，科主任为第二负责人。并对集训内容打印到

本子上，以便再学习。

4.在规陪期间，结合科室的实际情况，制定麻醉规陪医师的临床训练内容，

并制定训练内容的登记表，带教老师对训练内容进行跟进，对本手术间病人不能

了解的项目如双腔管使用、区域神经阻滞等，推荐给其他老师的手术间了解和学

习。

5.建立规陪医生自身管理制，协商决定组长，负责上课时间的统计和消息的

通知与传达等。建立请假制度，除人事科和总带教的请假外，还需要带教老师和

科主任获悉，并把请假具体时间写在专门的表格上，以便核对。

6.除科内的学习外，还增加了科外的学习，建立了公共邮箱，放入一些麻醉

学科最新进展和专家共识等内容，并采购一批书籍，经科内论证后，最后确定美

国麻省总医院的麻醉手册为学习内容，并编号，同时制定表格，把领取、归还的

时间和所借的时间写上，专人负责。

7.规陪结束后，对规陪医生进行操作考试，制定考试标准，通过对规陪医生

的考核，也对带教老师进行评定，希望促进他们改善带教工作。

还需要进一步探讨的问题：

考试标准还需要理论与实践并重，针对当前住院医师理论知识薄弱的问题，

定期组织理论考试，可考虑为每星期一次，并对带教老师和规陪医生进行双向打

分，目前科室人员不足，实施还有一定的困难。

由于本科室许多规范不尽如意，还有待于加强，势必影响带教工作的质量，

在对改善带教工作的同时，对科室管理也要进一步完善，例如药品和耗材的放置

等，麻醉质量的提高等。

对没完成的临床训练内容，可增加操作演示，通过图片和视频的放映，弥补

临床训练的不足，科室要备一个视频操作库，多视野多方面的学习，引进病例讨

论数据系统，通过电脑提示来完成临床处理，适当的模拟教学提升规陪医生的临

床处理能力。

人才的培养不仅是学业的培养，还有做人和人格的培养，所以在本科室的学

习，除在专业上提高外，还需加入人文的知识和医学道德教育，培养德才兼备的

专业人才，更好为我们的病人服务，关于这些课件还需要挖掘，并需要带教老师

言身相教，逐步在以后的