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xx科持续质量改进方案

为进一步提高我科护理质量，加强护理质量监管力度，不断提高我科整体护理水平，特

制定如下护理质量管理方案。

一、完善科室护理质量管理体系

成立以护士长为组长，质控组长任副组长，全员参与计划制定和实施的科室护理质量控

制体系小组，各级成员明确分工及职责。

二、质量评价方法

采取常规质量评价与日常随机评价相结合，具体方法如下：

1.科室质控小组成员每月根据质控计划安排进行各项质量指标监测频次评价收集数据

并分析小结。

2.护士长每月随机督查护理质量，每周有质控检查项目重点或追踪并有记录，每日查房，

质控组长或责任组长每日查重点患者向护士长汇报。

三、质量持续改进措施

运用个案追踪法与系统追踪法监管护理质量与安全管理，并运用PDCA不断完善护理管

理制度、流程及各类预案。完善护理质量反馈体系形成闭环，提升执行力。

1.科室护理质量控制小组：质控指标数据收集、分析与持续改进。

2.科室护士例会或周会：科内反馈质控报告，讨论持续改进措施。

3.科护理质控小组会：科内质控报告及数据分析，讨论持续改进措施。

4.按照医院每月质量简报和科室整改重点项目，采用PDCA循环模式对每月重复出现、

扣分严重的问题进行分析、评价、整改、追踪，体现护理持续改进的意义。

四、加强重点环节控制

1.护士长和质控组长参加科室组织的疑难危重、死亡、大手术病案讨论及会诊。开展对

疑难重症患者的专项管理，落实护理查房、护理会诊、护理病案讨论。

2.对重点病人如危重病人、特殊病人、纠纷隐患病人实施有效监控，各级有记录。

3.对重点环节如患者给药安全、输血治疗、转科转运交接、患者身份核查等实施重点质

量监管。

五、科室护理质量持续改进具体方法

1.不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。

2.不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准等。

3.认真组织对各项质量标准的学习并落实。

4.护理各级质量控制成员认真履行职责，按质控计划定期进行质量检查，并用数据来说

明。

5.针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的项目，组织针对专项问题采

取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。

6.鼓励不良事件的主动上报。各位护士发现不良事件或隐患积极主动上报，科内进行审

核讨论后决定是否上报护理部，Ⅱ类以上不良事件必须上报护理部并进行追踪，并对各种护

理不良事件进行分析，年终进行总结分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复

发生。

7.科室每月召开质控会，对当月质控检查中存在问题进行反馈，并提出下月重点整改项

目，采用PDCA循环模式进行分析、评价、整改、追踪，充分体现护理质量的持续改进。

8.科室护理质量检查结果是持续质量改进的参考，也是对各级护士管理绩效考核以及医

院评先评优的参考依据。

xx科XXXX年xx月护理质量持续改进

（CQI）实施记录表

月份存在问题及改进措施

项目1月存在的问题2月存在的问题

查对制度护理常规及护理方案掌握护理常规及护理方案掌握

情况不熟悉抽背情况不熟悉抽背存在问题：

优质护理质量问题：1.

新出现的问题：

病区管理

急救车100分100分√

护理文书反复出现的问题：

。

9月质控总结分析：

一、存在问题：

相较于8月份，9月在中医护理方案方面有所松懈，本