破伤风精品课件.pptVIP

时间段2012年7月至2018年09月收治22例成人破伤风患者性别男13例、女9例年龄年龄22-64岁，平均年龄43岁。根据《ICU病人镇痛镇静治疗指南》，经中心静脉导管微量泵给予咪达唑仑和瑞芬太尼泵入。药物配置：咪达唑仑50mg用0.9％生理盐水稀释至50ml；瑞芬太尼1mg用0.9％生理盐水稀释至50ml。患者先缓慢注射咪达唑仑0.05mg/kg行镇静诱导，然后微泵持续静脉泵入咪达唑仑0.05~0.1mg/（kg·h）和瑞芬太尼1~2ug/（kg·h）备注：根据镇静程度评分及解痉效果调整泵入药物的速度和剂量，患者抽搐或痉挛停止24小时以上，考虑停药。1分---不安静、烦躁2分---安静合作3分---嗜睡、能听从指挥4分---睡眠状态、但可唤醒5分---呼唤反应迟钝6分---昏睡状态、呼唤不醒时间病例数（n）镇静评分痉挛发作次数（次）★持续时间（秒）★张口大小（CM）★第1天223-545.5±9.623.6±11.80.7±0.2第2天223-532.4±8.618.4±9.41.0±0.6第3天223-516.6±5.816.8±5.41.2±0.7第7天223-46.5±3.56.5±2.53.5±1.2第10天223-43.8±1.43.8±1.93.6±1.4第14天122-33.2±1.62.6±1.13.3±1.3第18天52-32.1±0.82.5±1.03.5±1.6★P0.05，组间比较，t检验BP（mmHg）★P（次/min）★R（次/min）△CVP（cmH2O）△用药前（基础值）120±24.8/66.5±13.7110±27.626±4.86.8±3.4用药后2h90±15.7/50±6.870±19.320±3.25.9±2.1用药后6h86±11.2/55±7.565±11.324±5.37.8±2.5用药后12h88±13.6/52±8.169±17.528±4.18.6±1.9用药后24h95±10.3/56±8.475±13.625±4.87.6±1.6★P0.05，组间比较，t检验；△P0.05，组内比较,t检验22例患者平均住院时间为24天均治愈出院4例在住院期间出现肺部感染经使用抗生素等治疗后治愈无死亡及其他并发症发生咪达唑仑分子式:C18H13C1FN3瑞芬太尼分子式:C20H28N2O5优点ADVANTAGE有效控制肌痉挛，协同作用能减少单一用药量减少不良反应优点ADVANTAGE镇静程度好有镇痛作用有外伤患者适合优点ADVANTAGE可以唤醒、无明显呼吸抑制优点ADVANTAGE咪达唑仑有抗焦虑作用且无蓄积作用，不引起恶心呕吐等缺点WEAKNESS剂量过大可引起呼吸抑制，准备辅助呼吸辅助呼吸下应用缺点WEAKNESS初期使用可能会对病人血流动力学产生一定影响（血压低、心率快）接触隔离（防止声、光刺激）气道管理（切开、呼吸机辅助呼吸）持续心电监护、间断吸痰、翻身抗生素应用：青霉素800wu3/日其他：祛痰、抑制腺体分泌、营养支持治疗基本概况1诊断2治疗3预防4内容（content）预防Prevention破伤风是可以预防的！抗体可以维持十年以上每10年加强一针破伤风疫苗部分国家建议伤后补种破伤风疫苗就可以快速产生（7天之内）抗体无需被动免疫（具体见后续）预防-主动免疫（一级预防）国家计划免疫-百白破疫苗必须连续打三针，第3个月注射第一针，以后每隔一个月注射一针。三针连续注射后才会产生足够的抗体15岁（初三学生、大一进京）的学生改注射白破二联制剂疫苗/破伤风疫苗个人建议孕产-加强个人建议50岁以上人群-加强国家计划免疫18~24月龄加强注射百白破疫苗6岁-改注射白破二联制剂疫苗病因(Causes)病因(Causes)病因(Causes)发病机制(Pathogenesis)外毒素与血清蛋白结合循环到脊髓灰质前角突触小体后膜乙酰胆碱受体结合发病机制(Pathogenesis)污染率、发病率、死亡率基本概况1诊断2治疗3预防4内容（content）潜伏期发作期前驱期恢复期What临床表现ClinicalmanifestationsWhat临床表现Clinicalmanifes