肺心病个案护理查房ppt.pptx

肺心病个案护理查房患者基本信息与病情概述护理评估与诊断护理计划与实施护理效果评价与反馈护理总结与建议参考文献目录01患者基本信息与病情概述患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男患者基本信息民族：汉族籍贯：北京市职业：退休工人患者基本信息婚姻状况：已婚家庭住址：北京市朝阳区某小区联系电话情概述0102030405主诉现病史既往史体格检查辅助检查反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴双下肢水肿2个月。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰、气喘症状，每年冬季加重，曾诊断为“慢性支气管炎”。2个月前，上述症状加重，伴有双下肢水肿，活动后气喘明显。有高血压病史5年，糖尿病病史3年，长期吸烟史。体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。心电图示左心室肥大，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。02护理评估与诊断护理评估病史采集症状观察了解患者既往病史，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以及生活习惯和家族史。观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的严重程度和变化情况。身体状况评估心理状况评估评估患者生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，以及观察患者面色、神志、皮肤温度等。了解患者心理状况，如焦虑、抑郁等，以及家