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严重颅脑外伤后间脑发作

作者：高国一

重型脑外伤患者中，约15％至33％出现间脑发作，其初次发作时间从伤后24小时到数周。间脑发作的根本原因是交感神经系统活性的升高，尽管其确切机制尚不清楚。

表述间脑发作的名词有很多，包括自主神经异常，阵发性自主神经失调，阵发性张力障碍性自主神经失调，阵发性交感风暴，自主神经功能障碍综合症等。间脑发作可见于创伤，亦可见于脑肿瘤、脑积水、缺氧、蛛血等神经外科疾病。

间脑发作的临床表现包括姿势异常，肌张力增高，高血压，心动过速，瞳孔散大，高热，多汗，呼吸频数。常突然出现，可持续数小时，之后迅速结束。间脑发作常出现于停用镇静剂和麻醉剂之后。

病理生理变化：理论上，间脑发作源于交感、副交感神经失联系或失平衡导致的交感神经活性升高。这种失衡源于皮层控制的下降、自主神经平衡失调和重置机制的破坏。

临床表现：间脑发作常突然出现。Baguley等认为典型的间脑发作常分为三期，第一期，持续约一周，此时患者因镇静或肌松状况而无典型症状，第二期，平均于伤后74天出现间脑发作症状，第三期，症状消失。引发间脑发作的因素包括吸痰，翻身，环境感觉刺激，发热等。明确鉴别激发因素可以减少与之相关的发作次数。

鉴别诊断：Strum等认为，诊断间脑发作需除外自发性心动过速，高血压和高热。Baguley认为需要满足7种临床表现中的5种同时出

现，即心动过速，