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幼儿安全意识与自护能力调查问卷
尊敬的家长朋友：
您好！为了培养幼儿良好的行为习惯。为幼儿奠定终身发展的基础。依据武昌区教育局《十个小本领实施方案》，结合我园实际，本学期将在游戏和日常生活中学习“十个小本领”，中的安全健康教育，培养幼儿安全意识和自我防范意识及自我保护的能力，避免和减少意外伤害事故的发生，促进幼儿身心健康发展。特设此调查问卷，请家长如实填写。以便了解幼儿在家情况。
在家遇到陌生人敲门不开门？ A.会开门 B.不会开门
认识生活中常见的安全标识。（如小心触电、小心有毒、紧急出口、禁止游泳、禁止触摸等）
认识 B.不认识 C.部分认识
能遵守基本的交通规则。 A.能 B.不能
外出时不会独自离开。 A.会 B.不会
5、知道父母的姓名、电话、家庭住址。
知道 B.不知道
6、走失时，会想办法自救。 A、会 B、不会
遇到火灾或其他紧急情况时，知道要拨打110、120、119等求救电话。
知道 B.不知道
会拨打报警电话。 A.会 B.不会
遇到自然灾害时（如火灾、地震、水灾）的逃生技能。
会逃生 B.不会逃生
在家不做危险的事。如：不动热水壶、不玩打火机、不摸电源插座、不攀爬窗户或阳台等。
能 B.不能 C、偶尔会
无成人带领时，不自己过马路，不在马路上停留或玩耍。 A.能 B.不能
10.知道走路靠右行。 A.知道 B.不知道
知道在楼梯上不疯闹、不推挤、不奔跑。不从高往下跳。
A.知道 B.不知道
13、玩耍时不互相追打，乱跑乱撞。
A.能 B.不能 C、偶尔会
14、您觉得安全方面孩子需要重点培养的地方：
班级 姓名
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