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高血压、糖尿病工作计划（通用3篇）

高血压、糖尿病篇1

一、工作目标

1.建立健全符合我街道在经济社会发展水平的全街道慢性病管理

系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，

对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危

险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。

2.对明确诊断的高血压患者建档率达50%以上，对明确诊断的高

血压患者健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压患者规范管

理率达到35%以上，管理人群血压控制率达30%以上。

二、主要任务

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患

者进行规范管理。

1.加强对高血压患者筛查：对35岁及以上居民每年首诊测血压；

居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过

宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建

立过程中询问等。

2.对高血压患者建立健康档案。建立高血压患者健康档案，按要

求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与

活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强

城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流

程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在区疾

病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血

压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压

患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健

康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次

面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开

展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，

可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一

般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件可增加血常

规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、B超、认知功能和

情感状态的初筛检查。

5.加强健康教育和健康促进：定期开展高血压专题知识讲座及大

众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高

人群健康意识。

高血压、糖尿病工作计划篇2

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、

冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高

血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具有

患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓

率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改变这种

状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。在

高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调

对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和

改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆

盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中继续利用医院门诊和辖区内乡村医生为居民

进行免费血压测量工作，建立《血压测量登记册》以及每月一次进行

测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业

务培训，至少2次/年。同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果

反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，

提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水

平。

（3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和

重点管理人群。每年为高血压患者年检一次，随访4次。认真做好高

血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导

审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，今年计划

第一季度内容为播放《脑卒中的预警》和《高血压的膳食营养》两盘

光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传资料；第三季度为高

血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为安排临床医生进行高血

压心脑疾病健康教育培训。要求达到50%的高血压管理人数的覆盖率。