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冠状动脉粥样硬化性心脏病

概述襄阳职业技术学院汪瑾职业教育临床医学专业教学资源库1职业教育口腔医学专业教学资源库

概念定义：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。本病多发于40以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康主要疾病。2

病因及发病情况年龄、性别：多见于40岁以上中老年人，女性发病率较低（雌激素的抗动脉粥样硬化作用）；血脂异常；高血压：高血压患者冠心病事件发生率高3~4倍；吸烟：2~6倍，协同其他危险因素的作用；糖尿病和糖耐量异常：较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。动脉粥样硬化发生早、病变弥漫；肥胖家族史3

发病机制脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说：多数学者支持病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，脂质和复合糖类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退化；动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小；动脉粥样硬化形成。继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓形成）。4

病理解剖

美国心脏病学会根据其病变发展过程将其细分为6期：初始病变脂质条纹期粥样斑块前期粥样斑块期纤维斑块期复合病变期5

临床分型隐匿型或无症状性冠心病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死型1979年世界卫生组织(WHO)分为五型6

临床分型根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉病(CAD),也称慢性心肌缺血综合征（CIS）；稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病②急性冠状动脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）猝死7

防治首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。已发生并发症者应及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命。一般防治：合理的膳食，控制危险因素（饮食，戒烟限酒，体重），适当的体力劳动和体育活动，合理安排工作和生活，提倡戒烟限酒。药物治疗：调整血脂药物：他汀类，贝特类、依折麦布和PCSK9抑制剂等。抗血小板药物：预防动脉血栓形成和栓塞。溶栓药物和抗凝药物。改善心脏重构和预后的药物：如ACEI或ARB等。针对缺血症状的相应治疗：如血管扩张剂（硝酸酯类等）及β受体拮抗剂等。手术治疗：血运重建（介入治疗，旁路手术）。8