2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读.pptxVIP

主讲人：DD2022年版《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》解读

目录跌倒风险初筛跌倒风险评估跌倒风险分级管理小结与展望0102030405老年人跌倒危害

老年人跌倒危害YOURLOGO第一章

跌倒的定义：跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上。排除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。一：从一个平面至另一个平面的跌倒二：同一平面的跌倒

老年人跌倒危害跌倒是老年人常见不良事件。据统计，全球65岁及以上老年人跌倒发生率为28%-35%，70岁及以上老年人跌倒发生率高达32%-42%［1］。跌倒是老年人群伤残、死亡的重要原因，5%～15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害，给家庭和社会带来巨大的负担。12.7%25.4%38.1%50.8%63.5%第一年第二年第三年第四年第五年跌倒死亡人数逐年递增

制定定个性化的多因素跌倒预防方案39个国家的96位专家在2022年9月系统考虑以下四个方面共同发布了《世界指南：老年人跌倒的预防与管理》（简称指南）：（1）“以人为本”理念，结合有跌倒史的老年人、照顾者和其他利益相关方的观点进行跌倒管理；（2）考虑不同照护环境下老年人的跌倒风险因素及解决策略；（3）强调电子健康在跌倒领域的前沿进展；（4）提出资源有限地区（包括中低收入国家）实施指南的挑战。该指南通过跌倒管理流程图进行可视化呈现（图1），为医护工作者快速、精准评估老年人跌倒风险，提供跌倒风险分级管理提供便利。本文将深入解读该指南，以便我国医护和社区工作者学习并应用该指南。跌倒管理流程

跌倒风险初筛YOURLOGO第二章

跌倒风险初筛根据老年人的就诊方式，即机会性病例发现和跌倒相关诊疗发现，快速识别老年人跌倒风险，为初步筛查跌倒风险群体提供简单且直接的方法。1.机会性病例发现单条目“过去1年内是否发生跌倒？”和3个关键问题（3KeyQuestions）2.跌倒相关诊疗发现

1.机会性病例发现机会性病例发现指医护工作者在提供日常医疗保健服务时主动询问老年人跌倒情况（证据等级：1A），或在有条件情况下查询电子健康记录了解老年人的跌倒情况，从而快速筛查跌倒风险群体。该方式可解决老年人不主动报告跌倒所致跌倒风险被忽视的问题。同时，指南建议医护工作者根据临床情境，合理使用两种跌倒风险询问问题，包括单条目和3个关键问题。前者具有较高的特异度，但未考虑具体跌倒风险因素，灵敏度较低，容易漏诊阳性案例。故指南推荐在资源可及的情况下，可通过询问3个关键问题来提高灵敏度。

3个关键问题过去1年是否发生跌倒？在站立或行走时是否感觉不稳定？是否对跌倒感到担忧？

2.跌倒相关诊疗发现跌倒相关诊疗发现指老年人因跌倒或跌倒损伤就医而被医护工作者识别风险。研究显示，该老年群体在未来1年发生跌倒的风险高达70%［5］。因此，医护工作者应关注该群体，详细评估其跌倒情况，如有无意识丧失、行动障碍和跌倒担忧等问题（证据等级：E）。该初筛方式适用于因跌倒损伤而前往急诊室、社区卫生服务中心等医疗保健场所寻求诊治和由临床医生判定的急性疾病所致的跌倒情况。

跌倒风险评估YOURLOGO第三章

跌倒风险评估跌倒风险评估指在初筛后，根据老年人的跌倒严重程度和步态平衡受损情况，判断其跌倒风险等级，进一步明确跌倒风险因素，从而针对不同的跌倒风险等级制定个性化跌倒管理方案。其中，对高跌倒风险老年人，指南建议应进行多因素跌倒风险评估。1.跌倒风险分级2.高跌倒风险老年人的多因素跌倒风险评估

1.跌倒风险分级无跌倒史，则判定为低跌倒风险有跌倒史，医护工作者需通过评估老年人的跌倒严重程度甄别高跌倒风险群体

以下5种情况老年人出现任何一种即可被判定为高跌倒风险：跌倒损伤且需就医过去1年的跌倒次数≥2次衰弱，可采用衰弱表型（FP）或临床衰弱评估量表（CFS）评估伴随短暂意识丧失或疑似晕厥在无人帮助的情况下，跌倒后至少持续1h无能力站起该判定标准与以往指南的相同点是均将跌倒严重程度作为筛查高跌倒风险老年人的标准。

2.高跌倒风险老年人的多因素跌倒风险评估老年人跌倒是多种跌倒风险因素作用的结果，特别是高跌倒风险老年人。指南建议对该群体进行全面的多因素跌倒风险评估，为制定高跌倒风险老年人的个体化干预方案提供基础。包括：步态与平衡能力、认知状况、视听力、心血管情况、头晕和前庭神经疾病情况、用药、环境等客观跌倒风险因素，还考虑老年人对跌倒的担忧程度、跌倒原因的认识、跌倒预防知识的了解等主观因素，重视老年人对跌倒的看法，将老年人视作跌倒管理的第一责任人（多因素跌倒风险评估的部分示例见表1）。此外，指南建议在有条件的情况下，对≥65岁住院