《老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识》(2023)要点.pdfVIP

《老年心血管疾病合并衰弱评估与管理中国专家共识》（2023）要点

心血管疾病(CVD)是老年人最常见的疾病之一，其患病率高、预后差，严

重影响老年人的健康。衰弱是临床常见的老年综合征，由于生理储备功能

减退和对应激事件易感性增加，抗应激能力下降，导致心脑血管事件、跌

倒甚至死亡等风险增加。而老年CVD合并衰弱的患者上述风险进一步升

高，生活质量显著下降，住院率和死亡率也更高，对我国家庭医疗负担与

社会医疗资源均造成很大影响。当前，国内外指南/共识多分别关注老年

CVD或老年衰弱的预防及管理，尚缺乏老年CVD合并衰弱患者的综合

评估及管理，导致上述患者往往就诊于多个专科，造成医疗决策困难、临

床干预效果欠佳、多重用药、过度医疗等问题。如何在传统危险因素基础

上，创建规范的评估标准及有效的管理路径，从而使老年CVD合并衰弱

患者得到规范化、个体化综合防控，是本共识亟待解决的关键问题。

1心血管疾病合并衰弱概述

1.1心血管疾病合并衰弱的流行病学

由于不同研究采用的衰弱评估方法不尽相同，国内外研究所报道的CVD

合并衰弱的患病率差

异较大。

1.2心血管疾病合并衰弱的发病机制

CVD和衰弱具有共同的发病机制，包括增龄、炎症、内分泌和代谢异常、

环境以及基因多态性等因素。患有高血压、冠心病、心力衰竭等CVD的

老年人更易出现衰弱，衰弱也会促进CVD的发生和进展。

1.2.1增龄

1.2.2炎症

1.2.3内分泌异常

1.2.4线粒体代谢异常

1.3心血管疾病合并衰弱患者的预后

国内外研究显示，衰弱是老年CVD患者不良预后的独立预测因素。合并

衰弱的高血压、冠心病、心房颤动(AF)、瓣膜性心脏病及心力衰竭患者，

其再住院率、主要心血管不良事件(MACE)发生率和全因死亡率均较非衰

弱患者更高。此外，衰弱还增加了CVD患者手术的风险，在经皮冠状动

脉介入治疗(PCI)、冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术(CABG)、外科

主动脉瓣膜置换术(SAVＲ)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)及经皮二尖瓣

修复术(PMVＲ)中，衰弱是术后死亡的独立危险因素。老年CVD与衰弱

关系密切，常共存于一体，且互相促进，易形成恶性循环，使患者预后

更差。

【推荐意见】

推荐对老年CVD患者常规进行衰弱筛查，以便及早发现与管理。

2心血管疾病合并衰弱的评估方法及流程

现有的衰弱评估工具约30余种，最常用于CVD人群的评估工具包括F

ＲAIL量表、基本衰弱工具集(EFT)、步速测试、Freid衰弱表型、衰弱指

数(FI)等(表1)。理想的衰弱评估工具应该具有简便、客观且重复性好等

特点。

2.1FＲAIL量表

该量表由疲乏、耐力下降、自由活动能力下降、疾病情况和体质量下降

五项问题的英文首字母组成。如果患者3个及以上问题回答为“是”，则考

虑为衰弱；如果仅具备其中1项或2项，则考虑为衰弱前状态。FＲAIL

量表是自评量表，不需借助任何测量工具，简便易行。因此，建议使用该

量表对老年CVD患者进行衰弱初筛。

2.2EFT

Afilalo等开发了EFT评分，包括生物标志物、认知功能和躯体功能。其

中，生物标志物包括血清白蛋白和血红蛋白；认知功能使用简易精神状

态检查量表(MMSE)或Mini-Cog量表评估；躯体功能则采用“起立－行

走”计时测试(TUG)。研究显示，EFT能更好预测TAVR术后1年致残及

30d死亡风险。此外，EFT还被应用于接受CABG患者，并对患者的短

期和中期预后有较好的预测价值。EFT定量、客观、重复性好。融合数字

健康技术，老年人行TAVR或CABG等心脏手术时，借助衰弱评估程序

(frailtytol．com)，将EFT用于指导手术