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表C3—5—3（人防）

表C3—5—3

施工单位： 年

月

日

编号：

工程名称

隐检项目

及部位

底板□外墙□顶板□池□

隐检依据

防水等级

防水构造

隐检时间

隐检内容：

1.卷材、涂料防水层及基层；

2.防水混凝土结构和防水层掩盖的部位；

3.变形缝、施工缝等防水构造的做法；

4.管道设备穿过防水层的封固部位；

5.渗排水层、盲沟和坑槽；

6.衬砌前围岩渗漏水处理；

7.基坑的超挖和回填。

施工单位自查情况与结论：

监理(建设)单位验收意见与结论：

监理（建设）单位（签章） 施工单位（签章）

专业监理工程师：

专业监理工程师：

专业技术负责人

质检员

专业工长

（建设单位项目专业负责人）

年月 日

年

月

日