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腹部手术后早期炎性肠梗阻55例诊治分析的综述报告

引言

炎性肠梗阻（inflammatorybowelobstruction,IBO）是一种因肠道内炎性水肿、纤维化和瘢痕组织形成而导致的肠管腔狭窄和功能异常的疾病，常见于炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）、肠结核、肠道感染后等疾病。其中腹部手术后早期炎性肠梗阻是常见的术后并发症之一，临床上常见于开腹手术后，尤其是行消化道切除术、直肠癌手术和盆腔手术等。本文旨在对腹部手术后早期IBO的诊治进行综合分析，以期为临床治疗提供参考。

流行病学

腹部手术后早期IBO的发病率较高，估计在7%~30%之间。其中，行小肠手术后发生率高于大肠手术，尤其在结肠和直肠手术后的发生率相对较低。新生儿和婴幼儿受到手术影响后更容易发生IBO。

病因

腹部手术后早期IBO的发病机制较为复杂，与多种因素有关，主要包括：

1.手术因素

手术切除、缝合正常肠道组织时，容易引起肠黏膜损伤、炎症和水肿，进而影响肠蠕动和运输功能。手术时使用的吸收性外科缝合线或降解物质可能引起肠壁刺激和炎症反应，从而增加了IBO的风险。

2.术后因素

术后休息时间不足、肠道内残留物排除不彻底、饮食管理不当、失衡的电解质代谢等都可以影响肠道蠕动，从而导致IBO发生。

3.肠道因素

肠道炎症、激素治疗、营养不良等因素都会导致肠道黏膜水肿、炎性渗出和纤维化，增加肠道梗阻的风险。

临床表现

早期的IBO期间，患者的症状常常比较轻微，表现为轻度腹部疼痛或不适感。随着病情的进展，肠梗阻症状逐渐加重，出现呕吐、腹胀、便秘、肠鸣音减弱、腹泻、腹部胀痛等表现。

诊断

在临床上，严重IIBO可能表现为梗阻的临床症状及体征，如上述的腹部症状和体征。而早期病情较轻的IBO，临床症状较为缓和，因此对这类患者的诊断是非常具有挑战性的。

目前，影像学检查已成为IBO的诊断金标准，其中最为常用的方法是腹部平片和腹部CT检查。此外，还可以采用肠镜检查和肠道钡餐检查等方法进行辅助诊断。在检查过程中，医生还需要考虑到患者的临床表现和病史，以从综合角度进行诊断。

治疗

治疗早期腹部手术后IBO的方法包括药物治疗、非手术、手术治疗等。常用的药物包括抗生素、抗炎药、保护肠粘膜药和解痉药等，可以帮助患者控制疼痛、控制炎症、增加饮食和排便控制等。

对于轻度症状的患者，非手术治疗方法更为可取。通过改变患者的饮食、水分摄入量和运动方案等措施，可以减轻肠道的炎症、减少肠道黏膜水肿、促进肠道蠕动和维持体液平衡。

对于病情较为严重的患者，常常需要手术干预。手术的方法包括黏连切断术、血管束分离术和肠切除等，这些手术方法都可以缓解肠梗阻，帮助患者恢复肠道正常运转。

结论

腹部手术后早期IBO的诊断和治疗需要综合考虑患者的病情和病史，根据不同病情采用不同的治疗方法，以帮助患者恢复肠道的正常功能。尽早发现和治疗IBO，可以避免肠道黏膜的充血和炎症加重，延误治疗可能会使病情进一步恶化和导致严重后果。