PCI术后抗血小板药物治疗进展.pptx

PCI术后抗血小板药物进展

口服抗血小板药物治疗COX=环加氧酶;ADP=腺苷二磷酸;PAR-1=蛋白酶活化受体-1新一代抗血小板药物第一代抗血小板药物阿司匹林抑制剂；口服噻氯匹啶受体拮抗剂；口服，不可逆受体拮抗剂；口服，不可逆受体拮抗剂；口服，可逆受体拮抗剂；口服，IV，可逆受体拮抗剂；口服，IV，可逆药物药物分类；途径，受体结合氯吡格雷普拉格雷替格瑞洛坎格瑞洛Elinogrel

抗血小板药物作用机理

新型P2Y12受体拮抗剂出台，为ACS治疗提供新选择RRR=16%事件率(％)CV死亡/MI/卒中CV死亡非致死性MI非致死性卒中(P0.001)(P=0.31)(P0.001)(P=0.93)RRR=19%RRR=24%普拉格雷：显著降低15个月CV死亡/MI/卒中风险达19%替格瑞洛：显著降低12个月CV死亡/MI/卒中风险达16%NEnglJMed.2007;357:2001-15.NEnglJMed.2009;361:1045-57.

氯吡格雷

氯吡格雷：

凭高质量证据在多个指南保持I类推荐择期PCINSTE-ACSSTEMI2012中国PCI指南IAICIC2012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南IAIA2011ACCF/AHA/SCAIPCI指南IAICIA2011ACCF/AHAUA/NSTEMI指南IAIA2011ESCUA/NSTEMI指南IA证据来源——多项RCT研究vs.单项研究氯吡格雷:CURE,PCI-CURE,CREDO,ALBION,CURRENT,CURRENTPCI替格瑞洛:PLATO,PLATOPCI普拉格雷:TRITON中华心血管病杂志.2012;40(5):353-367.中华心血管病杂志.2012;40(4):271-7.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.Circulation.2011;123(18):e426-579.Circulation.2011;124(23):e574-651.

ALBION研究：103名NSTE-ACS患者随机接受300、600或900mg氯吡格雷治疗600mg负荷剂量在服药2小时，即达到300mg5小时后的血小板抑制率MontalescotGetal.JACC.2006;48(5):931-8.血小板聚集抑制率(%)5mmol/LADp0.05vs300mg300mg600mg900mg时间(小时)******高负荷剂量氯吡格雷提供更快、更强的血小板抑制作用

高剂量氯吡格雷实现PCI患者显著临床获益MehtaSR,etal.Lancet.2010;376:1233-43.RRR=14％(P=0.039)氯吡格雷600mg/150mg显著降低PCI患者30天一级疗效终点(心血管死亡、MI或卒中)风险达14％RRR=46％(P=0.0001)临床获益第二天即显现氯吡格雷600mg/150mg显著降低冠脉造影检查确诊的支架血栓形成风险达46％(HR=0.49,P=0.018)

最新指南对氯吡格雷的重点推荐更新中华心血管病杂志.2012;40(4):271-7.JAmCollCardiol.2012Jul16.I IIa IIb IIIB拟行PCI的UA/NSTEMI患者，在PCI术前或术中应尽早给予氯吡格雷600mg早期行介入治疗的UA/NSTEMI患者，如无高出血风险，可给予氯吡格雷600mg负荷剂量，此后150mg/日持续6天，再以75mg/日长期维持B2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南I IIa IIb III2012年中国PCI指南择期PCI：PCI术前6h给予氯吡格雷300mg负荷剂量或术前2h给予600mgNSTE-ACS：氯吡格雷(未服用者，尽快600mg负荷剂量)STEMI：氯吡格雷(未服用者，尽快600mg负荷剂量)CCC

氯吡格雷抵抗的血小板功能和基因检测

尚无更充分的证据证明有效如果医生认为结果可以指导治疗，氯吡格雷的血小板功能或者基因检测都被认为是合理的，但是，这些含量测定尚没有足够多的证据支持。2012ACCF/AHAFocusedUpdateoftheGuidelinefortheManagementofPatientswithUA/NSTEMI(Updatingthe2007GuidelineandReplacingthe2011FocusedUpdate)Platelet-functionor