心内科住院医师规范化培训考核试题 .pdfVIP

心内科住院医师规范化培训考核试卷一

病例分析题1

简要病史：男,５0岁,因持续性胸痛3小时入院。患者３小时前出现持续性胸

骨后疼痛，程度剧烈,伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什么?采集

病史包括哪些内容?应作哪些基本的辅助检查?

如果上述病人病例摘要如下:男，50岁,因持续性胸痛３小时入院。患者3

小时前出现持续性胸骨后疼痛,程度剧烈,呈撕裂样,伴有后背部疼痛，发作晕厥

1次,伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史5年。查体:BP16５/１0５ｍmＨg,

大汗,皮肤湿冷,痛苦面容,胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率1１0次/分,律规整,

无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平，肌红蛋白、心肌酶、

肌钙蛋白均正常．

问题:诊断及鉴别诊断（简要分析)

问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原则是什么？

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主动脉夹层临床特点有哪些?

题2

病例摘要：

简要病史:男性,62岁,因发作性头晕、乏力3月就诊。查体:ＢP1６0/７

5mmHg，心肺(-)．提问:此病人可能的诊断是什么?采集病史包括哪些内容?应作

哪些基本的辅助检查？

如果病例摘要如下：患者3月前出现发作性头晕、乏力,劳累及生气后加重,自

服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差，二

便正常，体重无明显变化.既往高血脂病史２年，口服他汀类药物后血脂控制正

常。无药物过敏史。无家族病史。查体:P６８次/分,BP１60/75ｍmHg。体型

肥胖，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染,心肺(-),腹平软，肝脾肋下

未触及,下肢不肿。实验室检查:三大常规、电解质、肾功能均正常。

问题:诊断及鉴别诊断(简要分析)

问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原则是什么?

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高血压临床特点有哪些？

题1参考答案：

(一）本例患者胸痛待查,初步诊断为急性心肌梗死?主动脉夹层动脉瘤,据此采集病史:

1、现病史

根据主诉及相关鉴别,询问：

（1）发病诱因:劳累,精神紧张,有无进餐不当等。

（2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等．

（3）是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗．

（4）有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。

（5）二便，饮食,睡眠，体重情况.

2、诊疗经过

是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。

3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作,有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部疾

病史，与相应疾病鉴别。

4、应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。

（二）分析步骤:

1．诊断：考虑初步诊断主动脉夹层。

诊断依据:

（1）既往高血压病史5年,持续性胸痛３小时,伴有后背部疼痛、晕厥;

（2）BP1６5/1０5mｍHｇ,大汗,皮肤湿冷,痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音,右侧上

肢脉搏较左侧明显减弱等体征；

（3）心电图无特异性改变。

2．鉴别诊断:

（1）急性心肌梗死:心梗多逐渐加重,脉搏对称，心电图呈现动态改变，超声、ＣT可明

确诊断；

（2）急腹症:急腹症往往不伴有脉搏改变、晕厥等临床情况,超声可明确诊断。

（三)进一步检查:

（1）超声心动图:快速、无创、便捷；

（2）ＣT、MＲI：不适于血流动力学不稳定者;

（3）主动脉造影:急性期选择性动脉造影风险较大。

治疗原则:

（1）一般治疗:卧床、监测；

（2）止痛：吗啡等，疼痛缓解是停止扩展的重要指标;

（3）降压:目标收缩压不超过1０0~12０mmHg

（4）降低心肌收缩力:β受体阻滞剂、钙拮抗剂;

（5）手术治疗:

（6）介入治疗:仅限于Ⅲ型患者。

（四)与心肌梗死最大区别点在于该病除了剧烈持续性胸痛外,往往伴有其它特征性改

变,如脉搏的变化,主动脉瓣关闭不全的表现,神经系统表现、破裂后出血

题2