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肝硬化肝性脑病诊疗指南推荐意见

为了促进HE临床诊疗的规范化，一些国际胃肠和肝病学会陆续发

布了HE的指南或共识，对HE的定义及诊疗提出了建议。1998年维

也纳第11届世界胃肠病大会（WCOG）成立HE工作小组，并于2002

年制定了《HE的定义、命名、诊断及定量分析》；美国胃肠病学会

（AGA）实践标准委员会、国际HE和氮代谢学会（ISHEN）、美国肝

病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）等先后制定了多部指南或

共识，从HE的发病机制、自然史、流行病学、诊断评价和治疗等方面

提出了推荐意见。对HE的实验模型、神经生理研究、神经生理学和影

像学检测及临床试验设计等方面也进行了阐述。

中华医学会消化病学分会和肝病学分会于2013年制订了《中国

HE诊治共识意见（2013，重庆）》。近年来，随着基础和临床研究

的进展，人们对HE，尤其是轻微HE（MHE）有了进一步的认识。中

华医学会肝病学分会组织肝病、感染、消化、外科、中医、介入、肿

瘤、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家共同编写了本指南，

旨在为HE的临床诊断和治疗提供指导。

依据基础肝病的类型，HE分为A、B、C３型。Ａ型HE发生在急

性肝衰竭基础上，进展较为迅速，其重要的病理生理学特征之一是脑

水肿和颅内高压。Ｂ型HE是门体分流所致，无明显肝功能障碍，肝活

组织检查提示肝组织学结构正常。Ｃ型则是指发生于肝硬化等慢性肝

损伤基础上的HE。

本指南主要针对由肝硬化引起的HE即Ｃ型HE，不包括急性肝衰

竭以及其他原因门－体分流所致的Ａ／Ｂ型HE。

以下为指南主要推荐意见。

主要推荐意见

HE的临床表现和诊断

推荐意见1：HE是程度和范围较广的神经精神异常，结合临床表

现､神经心理测试方法和鉴别诊断，肝硬化HE可分为轻微HE（MHE）

和HE1～4级（C1）。

推荐意见2：HE是一个连续的临床过程，在严重肝病的基础上，

HE1～4级依据临床表现可以做出诊断，不推荐做神经心理学､神经生

理学及影像学等检查（B1）。

推荐意见3：MHE为没有能觉察的认知功能障碍，神经系统体征

正常，但神经心理测试异常，诊断MHE需要特殊的神经心理学或脑功

能影像学检查（B1）。

推荐意见4：传统纸笔HE心理学评分（PHES）及计算机辅助

PHES是目前广泛应用于MHE的筛查与诊断的方法（A1），应用年龄

和教育程度矫正的PHES可提高MHE诊断的准确性（B1）。

推荐意见5：MHE在肝硬化患者中常见，特别是Child-PughC

级肝硬化及经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）术后患者，可影响患者

预后，需要重点筛查（A1）；从事驾驶等安全性要求高的肝硬化患者，

应该常规筛查MHE（B1）。

推荐意见6：血氨检测需注意质控，止血带压迫时间过长､采血后

较长时间才检测､高温下运送，均可能引起血氨假性升高。应室温下采

静脉血后立即送检，30min内完成测定，或离心后4℃冷藏，2h内

完成检测（B1）。

推荐意见7：血氨升高不作为病情轻重､预后及HE分级的指标

（C1）。

HE的治疗

图1肝硬化HE临床诊治流程

推荐意见8：积极寻找及去除HE诱因（如感染､消化道出血及电

解质紊乱等）（A1）。

推荐意见9：乳果糖可有效改善HE/MHE肝硬化患者的生活质量

及生存率。推荐剂量为15～30ml，2～3次/d，以每天2～3次软便

为宜（A1）。

推荐意见10：拉克替醇能酸化肠道，调节肠道微生态，减少氨的

吸收，有效降低内毒素，改善HE/MHE临床症状/指标。推荐初始剂

量为0.6g/kg，分3次于餐时服用（B1）。

推荐意见11：门冬氨酸鸟氨酸可降低HE患者的血氨水平､缩短住

院时间，对HE具有治疗作用（B1）。

推荐意见12：支链氨基酸（BCAA）可作为替代治疗或长期营养

干预治疗（B2）。利福昔明对C