药剂科质量控制与持续改进1.pdf

药剂科医疗质量评价体系与考核标准

科室检查日期检查人员

评价指标评价要点评价方法分值备注

药房管理与持续改进

1、门诊、住院部药房管理药房应配备技术负责人，负责药房质量管理工作未按要求执行不得分

科室制定药品验收核对制度，药品从药库到药房无药品验收核对制度不得分

到窗口必须严格执行核对或查对制度，保障药品

安全

科室制定重点药物观察制度、输注药物安全管理没有重点药物观察、输注药物

制度安全管理制度扣2分；没有重

点药物观察程序扣2分

药师收方后、配方时、调配后均应遵照《处方管未进行核对，无签字不得分

理办法》的要求，执行“四查十对”规定，并签

字

遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写未按要求执行不得分

有误的，由配方人员与医师联系更正后方能进行

调配

审核、调配特殊药品（毒、麻、精、放）处方，未按要求执行不得分。抽查专

必须严格执行特殊药品管理法规。麻醉药品与第用处方和账册登记，不符合规

一类精神药品应专人专柜专用处方专账专册登定不得分，处方不合格不得分

记。此类处方合格率应为100%。

退药管理：按照卫生部《医疗机构药事管理暂行未按要求执行不得分

办法》原则上药品一旦发出不得退换。如遇患者

用药后发生严重药物不良反应、治疗过程中治疗

方案发生改变、需进一步住院治疗或出院等情况，

必须核对原处方、检查药品完整性、核对发放批

号，并作记录，保证药品安全

按照规定认真做好药品领用计划，并将所领药品未按要求执行不得分

认真核对无误后归类摆放好。下班或交接班前必

须清理好工作台，补充足药品，整理统计合订当

日处方。补充药品应注意认真核对，防止装错放

错

定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近有检查在库药品，发现过期、变

效期的药品，并按规定处理。按时进行库存盘点，质和近郊期药品未按规定处

认真做好盘点报表理不得分

药房应保持清洁卫生，储药柜应清洁整齐，药品未按要求执行不得分

放置固定地点，标签醒目易认。爱护药房的公共

设施及设备

2、急诊药房管理科室设置独立的急诊药房，人员相对固定，配备抽查排班记录，未按要求执行

合理，独立排班不得分

急诊药房应配备负责人，负责急诊药房质量管理无技术负责人不得分