急性咳嗽病诊疗方案--2015 .pdf

绵竹市第二中医医院住院内科

急性咳嗽病中医诊疗方案

2015年5月

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

（ZY/T001.1-94）。

（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。

（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。

（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

2.西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009

年）。属于急性咳嗽（病程＜3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及

慢性支气管炎急性发作者。

（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流

涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。

（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内

消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及

湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细

胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。

（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以

上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如

肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，

可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据

（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一

周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，

或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

（二）证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，

流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，

脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，

痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，

身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无

痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，

头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数

或小数。

4.痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，

或夹血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，

咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减：炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、

款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。

中成药：暂无推荐

2.风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、

杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

中成药：麻杏止咳糖浆等。有咽部红肿疼痛者可选加蒲地兰消炎

片。

3.风燥伤肺证

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：①桑杏汤加减（温燥）：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、

牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。

②杏苏散加减（凉燥）：苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、

甘草等。

③清燥救肺汤加减：桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、

枇杷叶、半夏、北沙参等。

中成药：暂无推荐

4.痰热郁肺证：

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤加减：桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、

橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。

中成药：鲜竹沥、麻杏止咳糖浆、百咳静糖浆等。有咽部红肿疼

痛者可选加蒲地兰消炎片。

（二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂

风热、痰热者可选择清开灵注射液。

（三）中医特色治疗

1、穴位敷贴法：葶苈子、牵牛子、射干、石菖蒲、麻黄上药共研

细末，密封备用。以每穴用药2—3g适当量取药末，另取生姜汁以1:1

拌匀，将药糊呈直径2cm、厚0.5c