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EMRESD规范

胃镜室的诊疗流程和操作规范是非常重要的。以下是内镜

黏膜切除术（EMR）的操作规范：

一、内镜黏膜切除术（EMR）

一）适应证和禁忌证

EMR适用于消化道癌前病变、消化道早癌和消化道局灶

性或弥漫性病变。禁忌证包括黏膜下浸润、病变直径超过安全

范围、憩室内病灶、肝硬化、血液病等有出血倾向者、服抗血

小板、抗凝药者、妇女月经期间等。

二）器械

手术器械包括内镜、注射针、抓取钳、高频电发生器、圈

套器、热活检钳、透明帽等。液体垫可以选择甘油果糖、玻璃

酸钠、高渗葡萄糖、生理盐水等，其中加少许亚甲蓝或靛胭脂，

或者加1：10000肾上腺素以减少出血。

三）术前准备

术前准备详见EMR、ESD术前准备，需要列出术前清单。

四）操作方法

内镜选择上消化道病变用带前射水功能的胃镜，在出血时

能获得更清晰的术野，大肠病变根据个人操作惯可选择胃镜或

肠镜。病灶定位后，调整内镜使病灶位于视野下方，并充分冲

洗病灶附近消化道，清除异物及液体，保证术野干净。

黏膜下注射：当病变较小时，可以在边缘进针，而当病变

较大时，可以在边缘和病灶上进针。在黏膜下层注射液体垫可

以使病变凸起，操作过程中需要多点、重复注射，注射液体的

量应根据病灶的大小来确定。为了方便圈套器（息肉切除器）

套住病灶，不应注射过多的液体。如果注射后病灶没有隆起，

可能是注射针插入过深，需要适当退针再尝试注射。如果反复

调整进针深度仍不能将病灶注射抬起，病变可能已经浸润到肌

层，此时应取活检后停止操作。

切除病灶：选择合适的圈套器或息肉切除器，将其套住病

灶，然后使用高频电发生器切除病灶。根据病灶情况，通电模

式可以为自动模式（YH－A50）或间隔加用电凝模式。在高

频电发生器通电时，需要保证病灶下液体垫充足，否则可能会

引起穿孔。如果病灶较大，可以采用分片分块圈套切除的方法

（PEMR）。检查病灶是否完整切除，如果有残留，应完整切

除。

创面处理：术后需要充分止血，然后根据创面的大小选择

合适的金属夹夹闭。如果创面较大，可以采用金属夹+尼龙绳

作荷包缝合，以防止迟发出血或穿孔等并发症的发生。

标本处理：离体标本需要照相，并插入至报告单中，标本

应展开浸没于10%甲醛溶液。

并发症及如何有效规避：出血是一种常见并发症，特别是

小动脉喷射状出血，术前应准备好止血器材，一旦出现出血，

应及时处理。使用带前射水功能的内镜能保证在出血时能获得

清晰的视野，止血方法可以用热活检钳电凝止血或APC凝固

止血，一般均能有效止血。为预防术后再出血，加速愈合，创

面应以金属夹子夹闭。穿孔是另一种常见并发症，其发生原因

主要包括内镜控制不好、圈套器套住的组织过多、液体垫不充

分、电凝电切功率和/或时间控制不好等。为避免穿孔，病灶

切除时圈套器的状态应在视野内，套住病灶时应避免套入过多

的临近组织，通电时要保证液体垫充分，助手收紧圈套器时应

与电凝电切同步，不宜过快或过慢。当穿孔发生后，应使用金

属夹封闭穿孔，停止经口进食，静脉营养、使用抗生素、插胃

管等保守治疗通常可以痊愈。只有穿孔波及纵膈、胸膜穿孔、

气道损伤等情况才需急诊手术。尽管保守治疗可成功让穿孔痊

愈，但在治疗过程中应密切观察病情变化，当病情发展需要时

可能仍需外科介入。最后，需要及时书写报告、病理申请单等

文书。

ESD治疗需要有一定的技术水平和经验，对于下列情况

不宜采用ESD治疗：

1）肿瘤侵犯肌层及纵隔淋巴结转移者；

2）严重心肺、肝肾等器官功能不全者；

3）严重凝血功能障碍者；

4）有食管、胃、十二指肠穿孔、出血等并发症的患者；

5）对麻醉药物过敏者；

6）孕妇。

ESD治疗需要进行术前评估，包括病变的大小、形态、

深度、周围组织的情况等，同时要评估患者的一般情况和手术

风险，制定个性化的治疗方案。

二）操作步骤

ESD的操作步骤包括以下几个方面：

1）局部麻醉：在局部麻醉下，通过内镜将治疗器械引入

消化道；

2）注射：向病灶周围注射生理盐水或含有肾上腺素的生

理盐水，使病灶向外隆起，方便切除；

3）切开：用电切或冷切器切开病灶周围的